20xx年醫(yī)學(xué)專題—aopp診治進(jìn)展-1-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 用藥不等于過(guò)量、大量用藥。 出現(xiàn)以下病癥體征時(shí)，要考慮阿托品過(guò)量或中毒：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮病癥，如：譫妄(zhānw224。阿托品過(guò)量中毒也可致肺水腫、腦水腫、呼吸抑制，呼吸衰竭是其死亡的重要原因。)要點(diǎn)表,第二十頁(yè)，共六十五頁(yè)。ngd249。nɡ)成分,第二十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。,目前(m249。,第二十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。11 179177。,常用(ch225。in233。,第二十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。 解磷定一天內(nèi)總量不宜超過(guò)12克。y224。li225。補(bǔ)液以晶體為主，兼顧膠體。③心源性休克。)心律不齊，適當(dāng)給予洋地黃類強(qiáng)心劑，并給予心肌營(yíng)養(yǎng)藥，如ATP、輔酶A、極化液等。常選用20%甘露醇或25%山梨醇250毫升快速靜滴，15～30分鐘滴完，每6～8小時(shí)1次。地塞米松大劑量短程治療，每日30～60毫克，分?jǐn)?shù)次靜脈給藥。常用止驚藥物有地西泮10～20毫克，靜注，不用巴比妥類以免增加呼吸抑制。,AOPP易合并肺部感染原因有：①呼吸道分泌物增多，易于返流入肺；②長(zhǎng)期昏迷臥床，分泌物易于誤吸入肺；③嘔吐物或洗胃液易于返流入肺；④支氣管痙攣，分泌物不易引流出體外；⑤經(jīng)大量阿托品治療后，支氣管分泌被抑制，痰液干結(jié)，不易咯出。,第三十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。,第三十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。,AOPP洗消(xǐ xiāo),第三十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。 首次洗胃液總量約需2萬(wàn)至3萬(wàn)毫升，對(duì)重癥病人需保存胃管，以后每2～4小時(shí)洗胃一次，每次1千至5千毫升，直至上述標(biāo)準(zhǔn)為止。經(jīng)試驗(yàn)證實(shí)以1/10000～1/5000的濃度較佳，前者對(duì)敵敵畏的降解半衰期為1.1分鐘，后者為0.5分鐘。y224。此法優(yōu)點(diǎn)(yōudiǎn)為手術(shù)比較簡(jiǎn)單易行，洗胃徹底，不易為胃內(nèi)食物堵塞。,第四十頁(yè)，共六十五頁(yè)。,第四十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。洗衣粉及浴液不宜使用。通常是在第一次大量洗胃后從胃管分次灌入50～100克活性炭與200～400毫升水制成的混懸液，然后，給予鹽類瀉劑〔硫酸鎂等〕導(dǎo)瀉。ngd249。,中間(zhōngjiān)型綜合征的臨床表現(xiàn),第四十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。在IMS發(fā)生24～48小時(shí)后，以20赫茲和50赫茲高頻率持續(xù)刺激腕部正中神經(jīng)或尺神經(jīng)，發(fā)現(xiàn)母短展肌和左小指展肌的肌肉反響波幅進(jìn)行性遞減，類似重癥肌無(wú)力反響，但低頻率刺激未見(jiàn)波幅改變，也無(wú)強(qiáng)直后易化現(xiàn)象；全血或紅細(xì)胞ChE活性在IMS發(fā)生時(shí)仍明顯低于正常。i)肌肉肌力恢復(fù)最早，其次為呼吸肌，再次為肢體肌群，頸部肌群最后恢復(fù)。有人認(rèn)為(r232。,IMS的診斷(zhěndu224。)詳見(jiàn)表5。o)中毒“反跳〞的鑒別表, 項(xiàng) 目 IMS “反跳〞 發(fā)病時(shí)間 2～7天 2～8天 臨床特征 急性膽堿能危象消失后突發(fā) 急性膽堿能危象后重新(ch243。)表, 工程 IMS “遲發(fā)性神經(jīng)病〞 發(fā)病時(shí)間： 2～7天 2～3周 受罹部位： 肢體肌肉 近端 遠(yuǎn)端 頸部肌肉 + 顱神經(jīng)(sh233。o)[7],第五十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。但前者國(guó)內(nèi)未生產(chǎn)，后者未入藥典，故氯磷定為目前治療呼吸肌麻痹的首選藥物。)一次。另外內(nèi)科綜合治療也必不可少。臨床起病突然，首先累及感覺(jué)神經(jīng)，逐漸累及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，初多見(jiàn)于下肢遠(yuǎn)端局部，然后逐步開(kāi)展可涉及上肢。約經(jīng)過(guò)兩周，疼痛逐漸減輕，較為麻木(m225。少數(shù)病例后期可開(kāi)展為棄攣性麻痹，神經(jīng)肌電圖檢查顯示神經(jīng)原性損害。,OPIDP診斷(zhěndu224。nɡ)病癥、體征，神經(jīng)肌電圖檢查顯示神經(jīng)原性損害； 4)3個(gè)月到半年后開(kāi)始恢復(fù)； 5)除外其他疾病所致。n)，使軸索內(nèi)大量神經(jīng)微絲及遠(yuǎn)端線粒體蓄積，崩潰的線粒體釋放鈣離子進(jìn)入軸索，破壞了細(xì)胞膜內(nèi)外離子梯度的調(diào)節(jié)機(jī)理，造成結(jié)間局灶性水腫、變性，并逐步擴(kuò)展到整個(gè)軸索遠(yuǎn)端。li225。)療法； 2〕大劑量激素療法； 3〕神經(jīng)生長(zhǎng)劑的應(yīng)用。其應(yīng)用可減少氯磷啶等由腎臟排出，保持血藥濃度。,利用分子生物學(xué)等方法研究生物抗毒制劑，如抗體酶、水解酶、抗毒疫苗等免疫制劑和毒劑去除劑等目前尚處于實(shí)驗(yàn)室研究階段，離臨床實(shí)際(sh237。,參考文獻(xiàn),趙德祿,王漢斌,崔力爭(zhēng)等。北京。34(6):365. 李立君，.趙德祿.肟類藥物在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人中的藥代動(dòng)力學(xué)變化(bi224。37(2):639. .Gretchen MT. Pralidoxime continuous infusion in the treatment of organophosphate poisoning. Ann Pharmacother.1997。jiā)！,第六十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。足量用藥不等于過(guò)量、大量用藥。3)QT間期延長(zhǎng)者靜滴極化液及能量合劑，對(duì)已有心力衰竭者可選用正性肌力藥物。,
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