【正文】 便通暢，必要時(shí)經(jīng)肛門(mén)灌腸。 防治腦水腫措施有：①脫水利尿。,AOPP并發(fā)癥的治療(zh236。,一般認(rèn)為復(fù)能劑在體內(nèi)血藥濃度為4微克/毫升才能(c225。,ChE復(fù)能劑[4],第二十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。待中毒病癥消失后再酌情用維持量阿托品。nɡ y224。 4〕阻斷乙酰膽堿合成或釋放：迄今(q236。3〕毒檢結(jié)果。)病癥與體征,第五頁(yè)，共六十五頁(yè)。ngsh237。,AOPP,ChE,ACh,頭痛(t243。 4〕阿托品實(shí)驗(yàn)性治療 5〕特殊大蒜臭氣味,第七頁(yè)，共六十五頁(yè)。ngy224。,用于AOPP的抗膽堿藥有3類(lèi)： 1〕周?chē)饔幂^強(qiáng)的抗膽堿藥：阿托品、山莨菪堿和樟柳堿等。)；4〕膈肌和肋間肌麻痹，致使呼吸衰竭(shuāiji233。nɡ fǎ)見(jiàn)表2。nɡ ji224。ixi232。②中毒性休克。④給氧。ngguī)作心電圖；2)出現(xiàn)心律失常迅速處理；3)QT間期延長(zhǎng)者靜滴極化液及能量合劑，對(duì)已有心力衰竭者可選用正性肌力藥物；4)注意發(fā)現(xiàn)心慌，胸悶等猝死的先兆征象，對(duì)心力衰竭根本控制、臨床病癥及體征消失者，由于ChE活力較低，廣泛的心肌損害尚未得到完全恢復(fù)，尤其是傳導(dǎo)障礙未能解除，對(duì)阿托品有一定依賴(lài)性，當(dāng)受到某些刺激，如下床活動(dòng)，用力排便就可加重心律失常，可再次誘發(fā)心力衰竭，甚至心臟驟停，所以應(yīng)盡力減少上述刺激，保護(hù)心臟；(5)假設(shè)發(fā)現(xiàn)猝死應(yīng)立即心肺復(fù)蘇。,第三十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。,第四十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。IMS在恢復(fù)期中肌群恢復(fù)有一定的規(guī)律。,IMS與有機(jī)磷農(nóng)藥(n243。)肌注1克，連續(xù)3次；再每隔2小時(shí)(xiǎosh237。)，早期出現(xiàn)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性水腫；運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)為肢體無(wú)力，共濟(jì)失調(diào)，逐漸開(kāi)展為緩和性麻痹，出現(xiàn)垂足，垂腕，腱反射消失。,第五十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。)應(yīng)用還有較大距離。,謝謝(xi232。皮膚中毒患者應(yīng)脫去污染衣物，徹底清洗體表皮膚。)，.中華內(nèi)科雜，.1995。,AOPP診治(zhěnzh236。,有機(jī)磷遲發(fā)性周?chē)窠?jīng)炎屬于AOPP引起OPIDP，其發(fā)病機(jī)理與神經(jīng)病靶酯酶(NTE)有關(guān)。m249。在抗膽堿能藥的輔助下，重復(fù)使用足量復(fù)能劑是逆轉(zhuǎn)呼吸衰竭的關(guān)鍵。n),第四十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。其臨床表現(xiàn)為：AOPP后1～4天，個(gè)別發(fā)生在第7天，患者ACC已消失，意識(shí)清醒，但可出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難或復(fù)視、抬頭力弱、胸悶氣短和呼吸困難等；神經(jīng)科檢查發(fā)現(xiàn)第Ⅲ～Ⅶ和Ⅸ、Ⅹ對(duì)顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支支配(zhīp232。幾乎所有有機(jī)磷農(nóng)藥均可用堿性液體作為皮膚洗液，如普通肥皂水、1%碳酸鈉溶液及3～5%小蘇打水等。洗胃時(shí)，每次灌入洗胃液量以300～500毫升較適宜。zhī)罐〕的適應(yīng)癥為：①服毒量較大、血中游離的有機(jī)磷農(nóng)藥含量較高；②重度中毒合并肝功能不全；③治療中抗毒藥物如阿托品過(guò)量致嚴(yán)重中毒,而一般常規(guī)治療無(wú)效。注意水、電解質(zhì)平衡。,AOPP合并休克的常見(jiàn)原因及其處理：①低血容量性休克。 肟類(lèi)藥物有四種特性： 一可使磷?；疌hE恢復(fù)活性和有局部抗膽堿作用； 二對(duì)AOPP引起的肌顫、肌無(wú)力和肌麻痹有一定直接對(duì)抗作用； 三是過(guò)量可引起正常AChE活性和呼吸肌的抑制； 四對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥可有直接解毒作用。n)常用的復(fù)能劑有：氯磷定〔PAMCl〕、解磷定〔PAMI〕、甲磺磷定〔P2S〕、雙復(fù)磷〔DMO4〕、雙解磷〔TMB4〕等。,阿托品中毒與重度AOPP的鑒別(ji224。復(fù)能劑的使用一般選用氯磷定，輕度中毒使用1~2天，劑量3~5克；中度中毒和重度中毒氯磷定使用3~5天，劑量第一天10克分做10次給藥，第2~5天劑量為每天4~6克[2]。 6〕對(duì)抗中毒病癥：對(duì)癥治療藥物。,第九頁(yè)，共六十五頁(yè)。 專(zhuān)項(xiàng)化驗(yàn)檢查 〔二〕鑒別診斷,第六頁(yè)，共六十五頁(yè)?，F(xiàn)通常按急性膽堿能危象〔ACC〕、中間型綜合征〔IMS〕和遲發(fā)性神經(jīng)病〔OPIDP〕來(lái)介紹有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。本文就其診斷與治療進(jìn)展做一簡(jiǎn)介。,診斷(zhěndu224。,有機(jī)磷農(nóng)藥(n243。 現(xiàn)在救治中能做到的有1〕、3〕、5〕、6〕。,第十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。nbi233。 常見(jiàn)肟類(lèi)復(fù)能劑性能詳見(jiàn)表3。 該類(lèi)藥早、足、快地使用，可使阿托品用量明顯減少，防止阿托品過(guò)量或中毒。其處理為抗毒治療的同時(shí)積極補(bǔ)充血容量。②使用腎上腺皮質(zhì)激素。血液灌流過(guò)程中，由于活性炭也可以吸附抗毒藥物，故要適當(dāng)增加抗毒藥物的用量。洗胃越早越徹底越好，但不要(b249。即便是堿性液在清洗過(guò)程中能使某些有機(jī)磷農(nóng)藥生成更毒的農(nóng)藥也來(lái)不及吸收而被沖掉。i)的肌肉常被累及，表現(xiàn)為睜眼困難、眼球活動(dòng)受限、吞咽發(fā)嗆；少數(shù)病例還可有咀嚼肌無(wú)力，面部表情肌運(yùn)動(dòng)受限，屈頸肌肌力減弱，不能抬頭；肢體近端肌肉肌力減退，肩外展和屈髖困難，嚴(yán)重者因呼吸肌麻痹可出現(xiàn)不同程度的呼吸困難，并因進(jìn)行性缺氧而表現(xiàn)焦慮、煩躁不安、大汗和紫紺、意識(shí)障礙，甚至死亡；當(dāng)有呼吸肌麻痹時(shí)，大多數(shù)患者膝和跟腱反射減退或消失，未見(jiàn)感覺(jué)障礙；神經(jīng)肌電圖檢查見(jiàn)正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)傳導(dǎo)速度以及腓神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度均正常。,AOPP致IMS與“反跳〞和“OPIDP〞的區(qū)別(qūbi233。雙復(fù)磷和HI6均已用于AOPP的救治，并獲良好療效。)疼痛，逐漸向肢體近端開(kāi)展，范圍擴(kuò)大，疼痛加劇，重時(shí)甚至不能觸摸任何物件，腳不能著地。也有研究認(rèn)為具有遲發(fā)性神經(jīng)毒性的有機(jī)磷使鈣調(diào)蛋白激酶及細(xì)胞骨架蛋白代謝發(fā)生障礙，造成軸漿運(yùn)輸減慢(jiǎn m224。)展望{1},第六十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。34(2):136. .趙德祿,王漢斌,王玉琛,孫甲君,馮殿啟,賈衛(wèi)濱.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸肌麻痹九例治療觀察.中華內(nèi)科雜志.1998。大家,第六十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。31:441.,第六十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。j236。有研究發(fā)現(xiàn)，AOPP后有局部病人的