20xx年醫(yī)學(xué)專題—aopp診治進(jìn)展-1(已修改)
2025-10-30 12:58 本頁面
【正文】 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(zh242。ng d) 診治新進(jìn)展,王漢斌 北京 100039 軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬307醫(yī)院 〔全軍中毒救治專科(zhuān kē)中心〕,二○○三年四月十六日,第一頁，共六十五頁。,我國每年約有近10萬噸有機(jī)磷農(nóng)藥供給市場，同時(shí)(t243。ngsh237。)約有近10萬人次的急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒〔AOPP〕病例。其死亡率平均為10%左右[1]?，F(xiàn)通常按急性膽堿能危象〔ACC〕、中間型綜合征〔IMS〕和遲發(fā)性神經(jīng)病〔OPIDP〕來介紹有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。本文就其診斷與治療進(jìn)展做一簡介。,第二頁，共六十五頁。,ACC IMS OPIDN,AOPP,M N CNS,ChE,Instruction of AOPP,第三頁，共六十五頁。,AOPP,ChE,ACh,,頭痛(t243。ut242。ng)、頭暈,煩躁(f225。nz224。o)、不安,語言不清,神志(sh233。nzh236。)障礙,呼吸循環(huán)衰竭,M樣病癥,多數(shù)腺體分泌亢進(jìn),多數(shù)平滑肌收縮增強(qiáng),N樣病癥,肌無力、肌顫,呼吸困難,,,第四頁，共六十五頁。,有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(zh242。ng d)病癥與體征,第五頁，共六十五頁。,有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診斷和鑒別診斷 〔一〕診斷的重要依據(jù) 接觸史 典型中毒病癥和體征 瞳孔(t243。ngkǒng)縮小、大汗流涎、肌顫、呼吸困難、胃腸道病癥和神志改變。 專項(xiàng)化驗(yàn)檢查 〔二〕鑒別診斷,第六頁，共六十五頁。,診斷(zhěndu224。n)要點(diǎn),1〕OP接觸史 2〕典型病癥和體征〔M、N、CNS〕； 3〕化驗(yàn)檢查 A、全血膽堿酯酶活力測定； B、OP測定； C、尿中OP分解產(chǎn)物(chǎnw249。)測定。 4〕阿托品實(shí)驗(yàn)性治療 5〕特殊大蒜臭氣味,第七頁，共六十五頁。,AOPP患者有輕度M樣病癥和CNS病癥者，全血ChE活力在50%～70%，列為輕度中毒； 一旦(yīd224。n)出現(xiàn)肌顫，全血ChE活力在30%～50%，屬中度中毒； 如發(fā)生神志不清、昏迷及呼吸抑制者，全血ChE活力一般在30%以下，那么為重度中毒。,第八頁，共六十五頁。,混配農(nóng)藥(n243。ngy224。o)中毒是當(dāng)前AOPP救治中一個(gè)復(fù)雜的問題。其診斷主要根據(jù)以下幾點(diǎn)：1〕病史：應(yīng)盡量將毒物瓶及商標(biāo)說明找到，以便了解毒物性質(zhì)等。2〕臨床表現(xiàn)及體征：如病人除有AOPP的臨床表現(xiàn)外，還有明顯紫紺、尿道刺激病癥、血尿等，還應(yīng)考慮有否有機(jī)氮類農(nóng)藥—?dú)⑾x脒中毒等。3〕毒檢結(jié)果。 易與有機(jī)磷農(nóng)藥混配的農(nóng)藥有：氨基甲酸酯類〔呋喃丹、西維因、涕滅威等〕、擬除蟲菊酯類〔溴氫菊酯〔敵殺死〕、殺滅菊酯〔速滅殺丁〕等〕和有機(jī)氮類〔殺蟲脒、雙甲脒和去甲雙甲脒〕等。這些農(nóng)藥中毒與AOPP的主要鑒別要點(diǎn)除病史和臨床表現(xiàn)不同外，后者體表或嘔吐物一般有蒜臭味，而其它類農(nóng)藥一般無蒜臭味。,第九頁，共六十五頁。,有機(jī)磷農(nóng)藥(n243。ngy224。o)與氨基甲酸酯類農(nóng)藥(n243。ngy224。o)中毒鑒別表,第十頁，共六十五頁。,AOPP與溴氫菊酯類農(nóng)藥(n243。ngy224。o)中毒鑒別表,第十一頁，共六十五頁。,A O P P 救 治,第十二頁，共六十五頁。,AOPP急救治療主要有以下幾個(gè)環(huán)節(jié)： 1〕去除毒物：如催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、皮膚洗消等。 2〕解毒：目前尚未發(fā)現(xiàn)有效的解毒劑。 3〕使“中毒酶〞復(fù)能：如復(fù)能劑。 4〕阻斷乙酰膽堿合成或釋放：迄今(q236。jīn)尚未發(fā)現(xiàn)這類藥物。 5〕阻斷乙酰膽堿對受體的作用：抗膽堿能藥。 6〕對抗中毒病癥：對癥治療藥物。 現(xiàn)在救治中能做到的有1〕、3〕、5〕、6〕。,第十三頁，共六十五頁。,抗膽堿能藥,第十四頁，共六十五頁。,用于AOPP的抗膽堿藥有3類： 1〕周圍作用較強(qiáng)的抗膽堿藥：阿托品、山莨菪堿和樟柳堿等。 2〕中樞性抗膽堿藥：東莨菪堿、苯那辛、苯甲托品、開馬君和鹽酸(y225。n suān)戊乙奎醚等。 3〕茄科植物。,第十五頁，共六十五頁。,抗膽堿能藥用于AOPP病人(b236。ngr233。n)的首次用量〔mg〕*,第十六頁，共六十五頁。,阿托品用藥(y242。nɡ y224。o)原那么,與復(fù)能劑配伍使用：在應(yīng)用阿托品時(shí)，無視了正確使用復(fù)能劑，包括使用復(fù)能劑不及時(shí)，復(fù)能劑劑量缺乏、使用方法不當(dāng)〔一開始就靜脈點(diǎn)滴〕都會造成體內(nèi)中毒酶不能得到必要量的恢復(fù)，乙酰膽堿將持續(xù)體內(nèi)積聚，此時(shí)不得不頻繁地應(yīng)用阿托品和乙酰膽堿競爭膽堿能受體，以消除中毒病癥，阿托品用量稍減少就會出現(xiàn)所謂的“反跳〞，最后導(dǎo)致阿托品用量過大，甚至中毒。反之，如能早期、足量、合理地使用復(fù)能劑，只要功能性膽堿酯酶有局部恢復(fù)，體內(nèi)積聚的乙酰膽堿就可以大量減少，阿托品的用量就可以大幅度減少，同時(shí)也不易出現(xiàn)“反跳〞，甚至呼吸(hūxī)肌麻痹。復(fù)能劑的使用一般選用氯磷定，輕度中毒使用1~2天，劑量3~5克；中度中毒和重度中毒氯磷定使用3~5天，劑量第一天10克分做10次給藥，第2~5天劑量為每天4~6克[2]。,第十七頁，共六十五頁。,早期(zǎoqī)、足量、快速給藥,急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒常長病情兇險(xiǎn)，開展快，如不能及時(shí)、正確搶救，常導(dǎo)致死亡。引起死亡的原因有：1〕呼吸中樞抑制；2〕支氣管痙攣合并呼吸道分泌物過多；3〕血管擴(kuò)張、血壓下降、循環(huán)衰竭(shuāiji233。)；4〕膈肌和肋間肌麻痹，致使呼吸衰竭(shuāiji233。)；5〕中樞性的劇烈驚厥導(dǎo)致通氣換氣功能障礙。足量用藥不等于過量、大量用藥。所謂足量即為阿托品劑量能迅速較好地對抗M樣病癥，并出現(xiàn)阿托品化征，這樣既可以取得良好療效，又可防止阿托品過量或中毒。,第十八頁，共六十五頁。,阿托品化的主要指標(biāo)有[1]：①口干、皮膚枯燥
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