20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖尿病診治新進(jìn)展-預(yù)覽頁
【正文】 六十七頁。xū)重復(fù)一次以確診),典型的糖尿病癥狀＊加隨機(jī)?血漿葡萄糖濃度≥200mg/dL (11.1mmol/L) 或 空腹血漿葡萄糖? (FPG)≥126mg/dL (7.0mmol/L) 或 OGTT167。,典型癥狀=多尿，多飲和不明原因的體重減輕 隨機(jī)=無論何時(shí)進(jìn)食，一天中的任何時(shí)間 空腹=至少(zh236。)血糖由140mg/dL(7.8mmol/l)降低到126mg/dL (7.0mmol/l)? 因?yàn)槲⒀芎痛笱懿∽儼l(fā)生在較低的空腹血糖水平，糖尿病患者可在空腹血糖仍未到達(dá)140mg/dl時(shí)已發(fā)生心血管病,死亡率增加，采用糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生的血糖閾值作為切割點(diǎn)，空腹血糖水平應(yīng)規(guī)定為126mg/dl(7.0mmol/L)，可符合糖負(fù)荷后2h血糖水平為200mg/dl(11,1mmol/L), 這樣便于早期篩查，診斷并及時(shí)治療糖尿病。,糖尿病人隨診常規(guī)(ch225。 輔助檢查：尿糖、酮體、蛋白、微量白蛋白尿、 血糖(空腹和餐后) 糖化血紅蛋白、HbA1c 肝功、腎功、血脂(TC、TG、HDLC) 糖尿病教育:飲食、運(yùn)動(dòng)、個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo) 合理用藥,第二十七頁，共六十七頁。)(HHS),DKA HHS,第二十八頁，共六十七頁。,糖尿病大血管(xu232。,糖尿病大血管(xu232。)和/或藥物(y224。li225。,2型糖尿病治療(zh236。,第三十三頁，共六十七頁。nb225。ng) 體重指數(shù) kg/m178。保證兒童和青少年的正常生長和 發(fā)育。u) 臥床 15 1520 2025 輕體力勞動(dòng) 2025 30 35 中體力勞動(dòng) 30 35 40 重體力勞動(dòng) 35 40 4050,第三十七頁，共六十七頁。o),飲食(yǐnsh237。)降糖藥,磺脲類、非磺脲類(促胰島素分泌(fēnm236。ng)機(jī)制 (一),刺激(c236。 1994,第四十頁，共六十七頁。zǐ)外流受阻，細(xì)胞去極化 ③鈣離子內(nèi)流 ④鈣離子刺激胰島素顆粒移動(dòng)至細(xì)胞膜，并釋放胰島素,葡萄糖,ATP敏感(mǐngǎn)的 K+通道關(guān)閉,GLUT2,胰島素,Ca2+通道開放,胰島素,葡萄糖,6磷酸 葡萄糖,葡萄糖激酶,去極化,細(xì)胞排 顆粒作用,顆粒轉(zhuǎn)位,K+通道關(guān)閉,糖酵解,K+,ATP,去極化,K+,磺脲類 藥物,磺脲類 藥物的受體,第四十一頁，共六十七頁。,磺脲類藥物總結(jié)(zǒngji233。） 副作用包括低血糖，可能增加體重 腎/肝功能不全, 充血性心衰患者慎用,第四十三頁，共六十七頁。)減少,減 少 肝 糖 輸 出,肝臟(gānz224。ngy242。減少心血管疾病發(fā)生。,二甲(232。y242。,第四十七頁，共六十七頁。,噻唑烷二酮類的作用(zu242。nɡ)輸出,肝 臟,控 制 血 糖,增加肌肉葡萄糖攝取,肌 肉,胰 腺,American Diabetes Association. Medical Management of NonInsulinDependent (Type II) Diabetes. 3rd ed. Alexandria, VA: American Diabetes Association: 1994,第四十九頁，共六十七頁。,噻唑烷二酮類作用(zu242。)降低血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積 增加體重少見，可能與脂肪轉(zhuǎn)移到皮下組織和水潴留相關(guān) 肝酶升高（曲格列酮 2.2% 比安慰劑 0.6%，已禁用) 需每月測ALT/AST，連續(xù) 8個(gè)月；,噻唑(sāizu242。)治療,肥胖或超重的2型糖尿病患者的治療程序： 飲食(yǐnsh237。)磺脲類或格列耐類和雙胍類和/或 ?糖苷酶抑制劑和加上TZD；再失敗加用胰島素或改為胰島素治療。o)的指征,最大劑量的口服藥物不能控制血糖水平 急性創(chuàng)傷、應(yīng)激、感染或外科手術(shù)期間 出現(xiàn)體重下降，酮癥和/或酮尿和/或嚴(yán)重的高血糖癥狀 妊娠及哺乳 腎臟病變、糖尿病眼底病變III期以上 對磺脲類藥物過敏或有嚴(yán)重反應(yīng)者 嚴(yán)重消瘦(xiāosh242。)與并發(fā)癥的研究 (DCCT),目的 研究血糖控制對1型糖尿病并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展 的影響 設(shè)計(jì) 病人被隨機(jī)分配至傳統(tǒng)治療組或使用胰島素 (多次注射、滴注泵）并進(jìn)行血糖監(jiān)測的強(qiáng)化 治療組 病人 1441例1型糖尿病人,平均(p237。ngzh236。)治療,年,0,6,7,8,9,10,11,第五十五頁，共六十七頁。 61:3437,第五十六頁，共六十七頁。45:12891298,概率(g224。,確定強(qiáng)化血糖控制是否會降低2型糖尿病 病人臨床并發(fā)癥的發(fā)生(fāshēng) 評價(jià)各種治療方法對治療2型糖尿病的相對效果 病人分別接受單純飲食控制或氯磺丙脲、格列本脲 (優(yōu)降糖)、胰島素或二甲雙胍 (僅肥胖病人)的治療 5102名新診斷的無癥狀2型糖尿病人入選， 4209名被隨機(jī)進(jìn)行治療，平均隨訪11年,設(shè)計(jì)(sh232。,UKPDS的血糖(xu232。)治療,第五十九頁，共六十七頁。ntǒng)治療,二甲(232。ng)逐年降低 UKPDS隨訪6年,非肥胖(f233。 44:12491258,?,?,第六十二頁，共六十七頁。 Ann Internal Med 1996。,強(qiáng)化(qi225。,強(qiáng)化(qi225。,總 結(jié),糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝病 糖尿病的患病率逐年增加 糖尿病并發(fā)癥是糖尿病人致殘和早亡的主要(zhǔy224。ir243。非藥物(y224。)治療。4周顯效，812周達(dá)到最大療效 與擴(kuò)容相關(guān)的輕度降低血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積。o
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