【正文】 頁。ng d,AOPP,ChE,ACh,頭痛(t243。,我國每年約有近10萬噸有機磷農(nóng)藥供給市場，同時(t243。ngsh237。ut242。)病癥與體征,第五頁，共六十五頁。,AOPP患者有輕度M樣病癥和CNS病癥者，全血ChE活力在50%～70%，列為輕度中毒； 一旦(yīd224。3〕毒檢結(jié)果。o)中毒鑒別表,第十頁，共六十五頁。 4〕阻斷乙酰膽堿合成或釋放：迄今(q236。 2〕中樞性抗膽堿藥：東莨菪堿、苯那辛、苯甲托品、開馬君和鹽酸(y225。nɡ y224。)；5〕中樞性的劇烈驚厥導致通氣換氣功能障礙。待中毒病癥消失后再酌情用維持量阿托品。,表2 抗膽堿藥用于AOPP首次用量 中毒程度(ch233。,ChE復能劑[4],第二十四頁，共六十五頁。n)肟類復能劑性能比較表, 藥物名稱 氯磷定 解磷定 雙復磷 雙解磷 分子量 172.6 264.1 359.2 446.2 含肟量(%) 79.5 51.9 80.0 64.0 毒性(小鼠LD50 靜注毫克/公斤) 126177。,一般認為復能劑在體內(nèi)血藥濃度為4微克/毫升才能(c225。)，延長半衰期從而增加血藥濃度，可作為常規(guī)用藥。,AOPP并發(fā)癥的治療(zh236。它的處理除擴容外，應加強抗毒治療，糾正酸中毒及低鉀，適當應用血管活性藥物及作用于微循環(huán)的藥物〔654東莨菪堿等〕或許能夠奏效。 防治腦水腫措施有：①脫水利尿。⑤應用止驚藥物。)吸入抗生素、糜蛋白酶及解痙藥〔如氨茶堿、地塞米松〕；③昏迷病人應及時吸痰，多給病人翻身拍背以利痰液引流，插管病人要特別注意插管后護理；④已清醒病人鼓勵多咳嗽、咯痰，并適當進食以增強抵抗力；⑤保持大便通暢，必要時經(jīng)肛門灌腸。,第三十六頁，共六十五頁。用較高濃度的高錳酸鉀溶液洗胃對胃粘膜有刺激作用。,“切開洗胃〞〔剖腹造瘺洗胃〕適用于經(jīng)口中毒者、反復插胃管不成功、胃內(nèi)容物太多而胃管不能洗出、服毒量大又未曾嘔出的病情危重者。)出血情況，并可從胃管灌入局部止血藥； ⑤胃出血嚴重那么按上消化道出血給予全身治療，如使用安絡血、立止血、纖溶抑制劑(6氨基乙酸等〕、抗酸劑〔氫氧化鋁〕、制酸劑〔甲氰咪呱、奧美拉唑〕等，必要時補液、輸血。,活性炭具有強大的吸附作用，10克活性炭可吸附1克毒物。,第四十三頁，共六十五頁。其病癥中顱神經(jīng)支配(zhīp232。,第四十六頁，共六十五頁。ngy224。li225。)肌注1克，連續(xù)3次；再改為維持量1克肌注，4～6小時(xiǎosh237。,AOPP引起OPIDP多是在其急性中毒病癥消失后1～2周患者開始發(fā)病，有的延遲到3～5周起病。重者可出現(xiàn)肢體遠端肌萎縮。n chu225。,OPIDP治療(zh236。它屬于神經(jīng)肌肉營養(yǎng)劑范疇。,第六十二頁，共六十五頁。67:79. 王漢斌,趙德祿.急性有機磷農(nóng)藥中毒呼吸衰竭的形成與救治.中華內(nèi)科雜志.1995。 xie),大家(d224。i)給予足量廣譜抗生素。常用洗胃液有清水、碳酸氫鈉溶液與高錳酸鉀溶液。,內(nèi)容(n232。nhu224。來自臨床一線—有機磷農(nóng)藥中毒問題解答。,第六十頁，共六十五頁。o),第五十八頁，共六十五頁。,第五十六頁，共六十五頁。另除有周圍神經(jīng)損害外，有的病例可伴有顱神經(jīng)麻痹或錐體束征，有的伴有植物神經(jīng)功能障礙。感覺異常表現(xiàn)為指、肢端麻木(m225。依病情可連用2～3日。,IMS救治成功的前提是有效給氧人工呼吸。ngxīn) 肌無力或麻痹為主 出現(xiàn)有機磷農(nóng)藥中毒的 表現(xiàn)，無神經(jīng)麻痹現(xiàn)象 神經(jīng)肌電圖 高頻率持續(xù)刺激神經(jīng)肌肉反響波幅 無異常變化 進行性遞減 阿托品治療 無效或療效不定 有效 恢復期 2～32天 1～6天 農(nóng)藥品種 樂果、氧化樂果、倍硫磷、久效磷、 樂果、甲胺磷、敵敵畏等 敵敵畏等 病因 不明確 繼續(xù)吸收，農(nóng)藥種類不同，阿托品 及復能劑停用過早或減量過快，輸液不 當及體內(nèi)嚴重損害等 ,第四十九頁，共六十五頁。n)與鑒別診斷(zhěndu224。,第四十五頁，共六十五頁。,1987年Senanayake等報道了AOPP引起的第三種神經(jīng)毒性表現(xiàn)，因其發(fā)生于ACC和OPIDP之間故而得名“IMS〞。由于下述原因一般常規(guī)洗胃不用活性炭：①洗胃液在胃中停留時間短，活性炭未能充分發(fā)揮其吸附作用即被吸出；②口服中毒者洗胃液總量常達2～3萬毫升，需要大量活性炭；③活性炭洗胃液濃度(n243。,皮膚中毒患者應脫去污染(wūrǎn)衣物，徹底清洗體表皮膚。缺點是增加手術(shù)創(chuàng)傷，增加感染時機，并可能使毒物污染腹腔。 在緊急情況下，可采取溫清水〔25～30℃〕洗胃。,通常徹底洗胃的指標為：1〕用清水洗胃時，洗出液清澈，兩人聞過公認無農(nóng)藥氣味；2〕用高錳酸鉀溶液洗胃時，洗出液除清澈、無味外，其顏色與進胃時的顏色一致，即紫紅色；3〕如有條件，應測定洗胃液