20xx年醫(yī)學(xué)專題—復(fù)雜性腹腔感染-關(guān)注外科問題-文庫吧
2024-11-09 03:31 本頁面
【正文】 R感染的可能性增加 腹腔分離不到病原菌，或分離到低級(jí)別病原菌和MDR 通常分離到的病原體 凝固酶陰性葡萄球菌 腸球菌 念珠菌屬 分離出的病原體致病力低 病死率超過 50%,第三(d236。 sān)腹膜炎（Tertiary peritonitis）,除自發(fā)性腹膜炎外，其他均為厭氧菌和需氧菌的混合感染,第九頁，共四十四頁。,CAIAI vs HAIAI—微生物學(xué)(wēi shēnɡ w249。 xu233。)差異,Roehrborn A, Thomas L, Potreck O, et al. Clin Infect Dis 2001。 33:1513–1519.,第十頁，共四十四頁。,常見(ch225。nɡ ji224。n)病原菌小結(jié),復(fù)雜性腹腔感染大都(d224。dōu)是多菌種混合感染。在上消化道以腸桿菌科細(xì)菌為主，大腸埃希菌最常見，銅綠和不動(dòng)較少，厭氧菌的參與并不突出。 下消化道穿孔或破裂細(xì)菌污染要嚴(yán)重的多，厭氧菌參與的機(jī)會(huì)很大。,第十一頁，共四十四頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng),復(fù)雜性腹腔感染定義及分類 腹膜炎—病原學(xué)與細(xì)菌學(xué)特性(t232。x236。ng) 治療原則及抗生素療法 感染源控制,第十二頁，共四十四頁。,復(fù)雜性IAI的管理程序,Initial diagnostic evaluation,Fluid resustation,Timing of initiation of antimicrobial therapy,Appropriate intervention,Microbiologic evaluation,Management of complicated IAI,Solomkin,et al. Diagnosis and Management of Complicated Intraabdominal Infection in Adults and Children: Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America. CID 2010。50 (1) :133164.,第十三頁，共四十四頁。,初始(chū shǐ)恰當(dāng)經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素,外科干預(yù)是治療腹腔感染(gǎnrǎn)的關(guān)鍵手段，抗菌藥物治療也是不可缺少的重要措施。 初始恰當(dāng)治療的標(biāo)準(zhǔn)：能夠覆蓋腹腔感染最常見的病原菌，即腸桿菌科細(xì)菌和厭氧類桿菌，必要時(shí)還要兼顧非發(fā)酵菌，有足夠強(qiáng)的殺菌活性，并且掌握恰當(dāng)?shù)挠盟帟r(shí)機(jī)和劑量。,.,第十四頁，共四十四頁。,初始恰當(dāng)(qi224。d224。ng)經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素,Outcome of patients with postoprative peritonitis found subsequently to receive inappropriate or appropriate therapy Montravers P, Gauzit R, Muller C, et al. Clin Infect Dis 1996。23:486–494.,第十五頁，共四十四頁。,初始恰當(dāng)(qi224。d224。ng)經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素,Sturkenboom MCJM,et al. Br J Clin Pharmacol 2005。60(4):438443.,初始不恰當(dāng)使用抗生素增加了繼發(fā)性IAI治療失敗(shīb224。i)的風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用,第十六頁，共四十四頁。,初始恰當(dāng)(qi224。d224。ng)經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素,聯(lián)合抗需氧菌和厭氧菌治療降低(ji224。ngdī)了病死率和殘余膿腫的發(fā)生率,針對(duì)IAI危重患者 初始恰當(dāng)(qi224。d224。ng)抗生素應(yīng)用 hit hard and hit early 目標(biāo)性更換抗生素 降階梯治療→靶向,約40%的腹膜炎發(fā)展為腹部sepsis,Plotkin l: Epidemiology of abdominal sepsis. vestn Khir Im I I Grek 2006。165:23–26. Anaya DA, Nathens AB. Surg Infect 2003。4:355–362.,第十七頁，共四十四頁。,復(fù)雜性IAI的初始(chū shǐ)經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療 —CAIAI (2010 IDS
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