【正文】 ” 肝周血腫為膿血性,脾周血腫(xu232。ngl236。nx236。qiāng)感染,急診在全麻下行開腹探查 術中見左肝下、左肝前、右肝下、小腸腸管之間有大量渾濁黃色膿性液體 胃十二指腸吻合(wěnh233。,預測IAI感染(gǎnrǎn)源控制失敗的臨床因素,初始外科(w224。,謝! 謝,第四十三頁，共四十四頁。感染源控制不明確或不恰當時。因“急性胰腺炎、肝內(nèi)外膽管擴張、膽囊結石伴膽囊炎”在外院行PTCD。ir243。,預 后,影響IAI重癥患者預后的參數(shù) 人口學特征 年齡 疾病嚴重程度 術前因素(yīn s249。nzhu243。)尿量480ml 術后第9天CT示腹腔積液 轉入SICU,第三十五頁，共四十四頁。,病例(b236。,繼發(fā)性腹膜炎— “計劃性” vs “按需”再次剖腹探查(t224。i c236。i c236。) —腹腔感染伴ACS,術后敷料(fūli224。ng)受壓 患者無尿,開放式腹部手術 —ACS狀態(tài)下腹部CT,下腔靜脈受壓,第二十五頁，共四十四頁。i),正常(zh232。 b249。o fǎ) 控制感染源,第二十一頁，共四十四頁。,綜 上,當感染癥狀體征得到有效控制但尚未完全消除時，不能過早停藥。d224。d224。,初始(chū shǐ)恰當經(jīng)驗性使用抗生素,外科干預是治療腹腔感染(gǎnrǎn)的關鍵手段，抗菌藥物治療也是不可缺少的重要措施。,第十一頁，共四十四頁。)差異,Roehrborn A, Thomas L, Potreck O, et al. Clin Infect Dis 2001。)60%,第八頁，共四十四頁。nq,腹腔(f249。復雜性腹腔感染包括： 1）彌漫性或局限性化膿腹膜炎 2）闌尾穿孔或周圍膿腫 3）胃十二指腸穿孔（24h內(nèi)未手術） 4）外傷性小腸穿孔（12h內(nèi)未手術） 5）非外傷性小腸結腸穿孔 6）腹腔膿腫 7）腹部手術后腹腔內(nèi)感染,第三頁，共四十四頁。,內(nèi)容(n232。i) 腹膜炎—病原學與細菌學特性 治療原則及抗生素療法 感染源控制,第二頁，共四十四頁。,內(nèi)容(n232。7 Suppl 2:S77–80 GarciaSabrido Jl, Tallado JM, Christou Nv, et al: Arch Surg 1988。x236。ng),定義：超過一次以上的控制感染源程序失敗后，仍存在持續(xù)性腹膜炎 特點：往往在疾病的晚期才認識到，繼發(fā)性腹膜炎治療后出現(xiàn)(chūxi224。nɡ ji224。ng),復雜性腹腔感染定義及分類 腹膜炎—病原學與細菌學特性(t232。,初始恰當(qi224。i)的風險和費用,第十六頁，共四十四頁。4:355–362.,第十七頁，共四十四頁。shěng)資源。)感染源,清除感染組織，恢復GI解剖和功能 初次手術(shǒush249。)不明確或不恰當時,Mughal MM, Bancewicz J, Irving MH. Laparostomy? Br J Surg 1986。,腹膜(f249。)手術 —腹腔感染伴ACS,ACS—腹壁張力(zhāngl236。ng)手術,腹部開放手術的益處(y236。ng) 出血、水腫內(nèi)臟或腹壁損傷的發(fā)病率 刺激額外的炎癥反應,van Goor H, Hulsebos RG, Bleichrodt RP. Eur J Surg 1997。,計劃性再次(z224。d236。nzhǎo)感染源的時機？CT的重要性？外科醫(yī)生咋想的？,第三十四頁，共四十四頁。)液常規(guī)：大量白細胞吞噬顆粒 血Lac：1.3mmol/L 血氣（Venturi 面罩） FiO2： 50%，PH ：7.436，PO2 ： 71.3mmHg，PCO2 ： 27.4mmHg,血常規(guī) WBC： 22.8 109/L，中性：89%，Plt：110 109/L 生化 ALB ：24.2g/L Cr ：297.4mmol/L TBIL：17 umol/L APACHEII ：19分 氣管插管，呼吸機輔助(fǔzh249。)結果回報為泛耐藥的鮑曼不動桿菌及對萬古霉素、替考拉寧、斯沃均敏感的屎腸球菌，痰培養(yǎng)為泛耐藥的鮑曼不動桿菌；,第三(d236。ngzhǒng)形成→病情僵持 彌漫性腹膜炎始終存在→常死于感染性休克,第四十一頁，共四十四頁。聯(lián)合抗需氧菌和厭氧菌治療降低了病死率和殘余膿腫(n2