【正文】 金黃色葡萄球菌 引自： 7. Shah PM, Isaacs RD J Antimicrob Chemother 2024。52:538–542。 8. Thomson KS, Smith Moland E J Antimicrob Chemother 2024。54:557–562。 9. Mouton JW et al Clin Pharmacoki 2024。39:185–201. 第 1類 碳青霉烯 (入院時(shí)感染 –對(duì)綠膿和不動(dòng)桿菌的抗菌活性有限） 第 2類 碳青霉烯 (醫(yī)院獲得性感染 –對(duì)假單胞菌 和不動(dòng)桿菌具有抗菌活性 ) 第 3類 碳青霉烯 (對(duì) MRSA具有抗菌活性 ) 厄他培南 亞胺培南 美羅培南 帕尼培南 比阿培南 多利培南 CS023 (研究中 ) 第六十一頁，共七十二頁。 第二醫(yī)院 Lanzhou University Second Hospital 普外臨床醫(yī)學(xué)中心 甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 Hammond. J Antimicrob Chemother 2024。53(suppl S2):ii7–ii9. N H3C O OH CH3 S NH2 NH O O O O O Na 1β 甲基減緩腎臟代謝率，可作為 單藥使用 碳青霉烯類獨(dú)有的反式羥乙基，有助于 β 內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性 苯甲酸增加脂溶性和蛋白結(jié)合度，延長(zhǎng)半衰期，允許 每天用藥一次 以上特點(diǎn)使患者用藥負(fù)荷減少，依從性提高 第六十二頁，共七十二頁。 第二醫(yī)院 Lanzhou University Second Hospital 普外臨床醫(yī)學(xué)中心 甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 一項(xiàng)為期 6周的隨機(jī)、雙盲、多中心的臨床試驗(yàn)〔研究納入 633名確診腹腔感染并需要外科手術(shù)的男性和女性患者年齡 18歲〕 方案：隨機(jī)分配接受以接受厄他培南 1克 /天治療〔 n=323〕，哌拉西林 /他唑巴坦 ，每 6小時(shí)用藥一次治療〔 n=310〕 目的：比較厄他培南和哌拉西林 /他唑巴坦在治療復(fù)雜性腹腔感染上的臨床療效及平安性。 主要終點(diǎn)：治療完成 4～ 6周后對(duì)微生物學(xué)可評(píng)估患者進(jìn)行療效固化評(píng)估〔 test of cure〕，其中臨床反響率及微生物學(xué)反響率良好的患者占所有患者的比例。 Solomkin et al. Ann Surg 2024。237:235–245. 第六十三頁，共七十二頁。 第二醫(yī)院 Lanzhou University Second Hospital 普外臨床醫(yī)學(xué)中心 甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 厄他培南 1g/天 哌拉西林 /他唑巴坦 g/6h 0 20 40 60 80 100 87% (176/203) 81% (157/193) Solomkin et al. Ann Surg 2024。237:235–245. 臨床和微生物學(xué)反響率〔%〕 臨床隨機(jī)試驗(yàn)：厄他培南臨床反應(yīng)率優(yōu)于哌拉西林 /他唑巴坦 第六十四頁，共七十二頁。 第二醫(yī)院 Lanzhou University Second Hospital 普外臨床醫(yī)學(xué)中心 甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 臨床隨機(jī)試驗(yàn)：厄他培南近 /遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于哌拉西林 /他唑巴坦 評(píng)估群體 厄他培南 哌拉西林 /他唑巴坦 n 反應(yīng)率（ %） n 反應(yīng)率（ %） 微生物學(xué)可評(píng)估患者 在治療終止時(shí) 203 193 早期隨訪（ 2周） 202 191 晚期隨訪（ 46周） 203 193 臨床 MITT評(píng)估患者 * 311 304 Solomkin et al. Ann Surg 2024。237:235–245. 第六十五頁，共七十二頁。 第二醫(yī)院 Lanzhou University Second Hospital 普外臨床醫(yī)學(xué)中心 甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 住院天數(shù)（天） P 住院時(shí)間 調(diào)整住院后天數(shù) * Solomkin et al. Ann Surg 2024。237:235–245. 第六十六頁，共七十二頁。 第二醫(yī)院 Lanzhou University Second Hospital 普外臨床醫(yī)學(xué)中心 甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 不同副反應(yīng)發(fā)生率 厄他培南 1 g 哌拉西林 /他唑巴坦 g 厄他培南 1 g 頭孢曲松 1或 2 g 系統(tǒng)性 腹瀉 % % % % 惡心 % % % % 頭痛 % % % % 嘔吐 % % % % 瘙癢 % % % % 皮疹 % % % % 腹痛 % % % % 陰道炎 % % % % 局部性 靜脈注射并發(fā)癥 % % % % 靜脈炎 % % % % Teppler H et al J Antimicrob Chemother 2024。53(suppl S2):ii75–ii81. 第六十七頁，共七十二頁。 第二醫(yī)院 Lanzhou University Second Hospital 普外臨床醫(yī)學(xué)中心 甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 ? 廣泛覆蓋革蘭陰性、陽性菌和厭氧菌 ? 對(duì)腹腔感染尤其是腸桿菌所致感染療效優(yōu)越 ? 是針對(duì)產(chǎn) ESBL菌的有力武器 ? 每日用藥一次，適用于門診及術(shù)后帶藥患者 ? 可以更有效預(yù)防術(shù)后感染 ? 降低患者住院時(shí)間，減少治療費(fèi)用 厄他培南一線治療腹腔感染 第六十八頁，共七十二頁。 第二醫(yī)院 Lanzhou University Second Hospital 普外臨床醫(yī)學(xué)中心 甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 用藥時(shí)機(jī)與停藥指征 ? 用藥時(shí)機(jī)： ? 疑心感染的半小時(shí)內(nèi) ? 停藥指征 ? 體溫正常 ? 血 WBC正常 ? 腸道功能恢復(fù) 第六十九頁，共七十二頁。 第二醫(yī)院 Lanzhou University Second Hospital 普外臨床醫(yī)學(xué)中心 甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 外科干預(yù)是關(guān)鍵 抗菌藥物治療必不可少 should not be discounted must be considered paramount 結(jié) 束 語 第七十頁，共七十二頁。 第二醫(yī)院 Lanzhou University Second Hospital 普外臨床醫(yī)學(xué)中心 甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 第七十一頁，共七十二頁。 內(nèi)容總結(jié) 復(fù)雜腹腔感染的診治〔 cIAIs 〕 焦作義 .。闌尾穿孔或闌尾周圍膿腫。腹腔膿腫和腹膜后膿腫。定義：指原發(fā)和繼發(fā)性腹膜炎經(jīng)手術(shù)和抗生素治療后 ,腹腔感染仍持續(xù)或復(fù)發(fā)。嚴(yán)重膿毒癥與膿毒癥休克指南。引流部位合理：在腹腔固有的潛在間隙及感染源處放置引流。主動(dòng)引流也要注意引流管的選擇。限制：腸袢間膿腫，鄰近重要臟器的膿腫。限制：腸袢間膿腫，鄰近重要臟器的膿腫。個(gè)別醫(yī)院或幾所大醫(yī)院的細(xì)菌學(xué)資料難以參考。謝謝 第七十二頁，共七十二頁。