20xx年醫(yī)學(xué)專題—腹腔高壓與腹腔間-資料下載頁
2024-11-17 00:11本頁面
【正文】 藥物的治療，APP依然難以維持在50～60mmHg，提示患者預(yù)后不佳，可能需要剖腹減壓。,第二十二頁，共二十六頁。,五、腹腔(f249。qiāng)高壓和腹腔(f249。qiāng)間室綜合癥的監(jiān)測,4．右心室舒張末期容積指數(shù)（RVEDVI)和全心舒張末期容積指數(shù)（GEDVI) 研究表明，腹腔高壓時(shí)，RVEDVI和 GEDVI因?yàn)樾厍粔毫υ龈?、心室順?yīng)性下降，患者壓力指標(biāo)和容量指標(biāo)結(jié)合分析能夠更準(zhǔn)確地評價(jià)患者的容量狀態(tài)。血流動(dòng)力學(xué)中的動(dòng)態(tài)指標(biāo)也可以為我們提供重要(zh242。ngy224。o)的線索，因此要充分重視這些指標(biāo)給我們提供的信息。,第二十三頁，共二十六頁。,六、腹腔(f249。qiāng)間室綜合征的處理,1．非手術(shù)措施降低腹腔壓力 （1）減少腹腔內(nèi)容物：胃腸減壓、導(dǎo)瀉、肛管減壓可以顯著降低腹腔壓力。在胃腸動(dòng)力障礙引起的病例，胃腸動(dòng)力藥物如胃復(fù)安、莫沙必利有助于胃腸功能的恢復(fù)。最近的研究表明，生長抑素不僅可以減少胃腸道消化液分泌從而降低IAP，還可以通過抑制中性粒細(xì)胞浸潤而減輕腹內(nèi)臟器再灌注時(shí)的氧化損傷。 （2）減少腹腔內(nèi)液體集聚：CT或超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺引流腹水和腹膜后液體集聚可顯著降低腹腔壓力，腹腔內(nèi)積血、血腫和膿腫的穿刺引流對降低腹腔壓力同樣重要。 （3）減少機(jī)體液體負(fù)荷：在維持循環(huán)有效灌注的前提下，限制液體，使用(shǐy242。ng)人工或天然膠體，使用(shǐy242。ng)利尿劑，糾正或減輕液體的正平衡，有助于減輕腹腔壓力。有研究嘗試CRRT治療ACS取得好的效果。,第二十四頁，共二十六頁。,六、腹腔(f249。qiāng)間室綜合征的處理,2．剖腹減壓手術(shù) 盡管剖腹減壓是ACS時(shí)唯一的確定性的治療措施，但其適應(yīng)癥和時(shí)機(jī)沒有被確定。有學(xué)者認(rèn)為當(dāng)IAP＞25mmHg時(shí)通常要考慮行腹部減壓術(shù)；而當(dāng)IAP＞35mmHg時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行腹部減壓手術(shù)。也有研究(y225。njiū)表明，如果保守治療不能維持腹腔灌注壓在50～60mmHg，提示需要開腹減壓。雖然，剖腹減壓手術(shù)有很多并發(fā)癥，但當(dāng)器官功能或全身情況進(jìn)行性惡化而非手術(shù)治療不能有效緩解ACS時(shí)，剖腹減壓則成為重要的治療手段。,第二十五頁，共二十六頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),腹腔高壓與腹腔間室 綜合征。2008年的一項(xiàng)ICU前瞻性調(diào)查表明，31%患者患者入ICU時(shí)就存在腹腔高壓（IAH），33％患者患者在入ICU后發(fā)展(fāzhǎn)為腹腔高壓，腹腔高壓是影響ICU患者患者病死率的獨(dú)立影響因素，并且與器官功能衰竭（特別是呼吸功能障礙和腎功能障礙）和ICU住院時(shí)間長短息息相關(guān)，越來越引起我們的關(guān)注。復(fù)發(fā)ACS：前期原發(fā)/繼發(fā)的ACS，經(jīng)外科/內(nèi)科處理緩解后重新發(fā)展(fāzhǎn)而來的ACS,第二十六頁，共二十六頁。,
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