20xx年醫(yī)學(xué)專題—腹腔室間隔綜合征-資料下載頁
2025-11-08 00:11本頁面
【正文】 的IAH或ACS患者，如果技術(shù)上可行，建議使用經(jīng)皮穿刺置管引流(PCD)積液(2C)。能夠降低此類患者開腹減壓的需要(xūy224。o)(2D)。 9．對于生理功能耗竭的創(chuàng)傷患者進(jìn)行開腹手術(shù)時，建議實施預(yù)防性的腹腔開放策略，避免在術(shù)中將腹壁筋膜關(guān)閉而后去處理可預(yù)見的lAP(2D)。,第五十頁，共六十二頁。,10．對于因為腹腔嚴(yán)重污染導(dǎo)致的膿毒癥患者，急診開腹手術(shù)時不應(yīng)常規(guī)(ch225。ngguī)使用腹腔開放策略，除非IAH成為需要特別關(guān)注的問題 (2B) 。 11．在腹腔開放的早期關(guān)閉手術(shù)中，不應(yīng)常規(guī)使用生物補(bǔ)片(2D)。,第五十一頁，共六十二頁。,還不能做出推薦(no recommendations)的措施： 1．在危重癥或創(chuàng)傷患者的復(fù)蘇和處理中應(yīng)用(y236。ngy242。ng)APP這一指標(biāo)。 2．對于血流動力學(xué)穩(wěn)定的AH患者，在緊急復(fù)蘇完成后使用利尿劑糾正液體平衡紊亂。 3．對于血流動力學(xué)穩(wěn)定的IAH患者，在緊急復(fù)蘇完成后是否使用腎臟替代治療糾正液體平衡紊亂。,第五十二頁，共六十二頁。,4．對于血流動力學(xué)穩(wěn)定的IAH患者，在緊急復(fù)蘇完成后是否使用白蛋白糾正液體平衡紊亂。 5．對于生理功能耗竭、非創(chuàng)傷的外科急診手術(shù)患者，是采用預(yù)防性腹腔開放策略，還是直接關(guān)閉腹壁筋膜(jīn m243。)，而后去處理可預(yù)見的IAP。 6．是否使用急性腹腔臟器分離技術(shù)以協(xié)助早期關(guān)閉腹壁筋膜。 ICU/外科 4/2,第五十三頁，共六十二頁。,六、降低lAP的非手術(shù)措施 1．增加腹壁順應(yīng)性：鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，使用神經(jīng)肌肉阻滯劑，避免床頭抬高30。 2．清空臟器內(nèi)容物：鼻胃管減壓，直腸減壓，胃或結(jié)腸促動力藥物。 3．清除腹腔積液：腹腔穿刺，經(jīng)皮穿刺置管引流。 4．糾正液體正平衡：避免液體過度復(fù)蘇，利尿(l236。 ni224。o)，使用膠體液或高滲液，血液透析或超濾。,第五十四頁，共六十二頁。,5．臟器功能支持： 優(yōu)化通氣，肺泡復(fù)張； 監(jiān)測氣道跨壁壓 (P plat = Plat一0．5lAP)； 考慮監(jiān)測容量性前負(fù)荷指標(biāo)； 如果(rguǒ)使用肺動脈嵌壓(pulmonary artery obstruction pressure，PAOP)／中心靜脈壓(central venous pressure，CVP) 則應(yīng)監(jiān)測跨壁壓， PAOP=PAOP一0．5lAP， CVP=CVP一0．5IAP。,第五十五頁，共六十二頁。,七、IAH和ACS的處理流程(圖1) 1．選擇以上非手術(shù)處理措施及是否有效與患者導(dǎo)致IAH或ACS的病因及臨床(l237。n chu225。nɡ)狀況密切相關(guān)。 對個體患者實施這些措施之前，必須評價每項措施是否合適。 2．應(yīng)該逐步使用以下的措施，直到患者的IAP降低。 3．如某一措施無效，立即采取流程圖中下一步驟。,第五十六頁，共六十二頁。,第五十七頁，共六十二頁。,動態(tài)(d242。ngt224。i)和實踐,三個研究(y225。njiū)傾向： 中藥、針灸 監(jiān)測 腹腔開放術(shù) 二個交叉發(fā)展 監(jiān)測用以加強(qiáng)對其它疾病的病情判斷 肝移植術(shù)后 腹主動脈瘤破裂 ,第五十八頁，共六十二頁。,引用(yǐny242。ng)腹腔開放技術(shù)處理腹部外科的一些特殊疾病, 如： 極嚴(yán)重的腹腔感染或污染 不能有把握控制的止血后 損傷控制早期手術(shù) 壞死腸段不明確的 吻合口沒把握或暫時不作的 腹壁缺損的 切口感染裂開 吻合口漏 ,第五十九頁，共六十二頁。,結(jié)論(ji233。l249。n)和思維,作為一個學(xué)術(shù)專題，ACS目前尚是發(fā)展的上升期，不成熟、不穩(wěn)定(wěnd236。ng)。 問題就是機(jī)遇 面對的是機(jī)遇 挑戰(zhàn) 循規(guī)蹈矩？ 創(chuàng)新,第六十頁，共六十二頁。,謝謝(xi232。 xie)!,第六十一頁，共六十二頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),ACS的新衣 —專家們的共識與我們的認(rèn)識。腎小球濾過減少， 少尿無尿。臨床表現(xiàn)主要為低氧血癥、高碳酸血癥和氣道峰壓不斷增高。6．對于腹部有開放傷口的ICU患者，應(yīng)該有意識并有計劃地爭取早期或至少在住院期問關(guān)閉腹壁筋膜(jīn m243。)(1D)。7．對于腹部有開放傷口的危重癥或創(chuàng)傷患者，應(yīng)該采用傷口負(fù)壓治療技術(shù)(1C)。CVP=CVP一0．5IAP。3．如某一措施無效，立即采取流程圖中下一步驟。謝謝,第六十二頁，共六十二頁。,
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