20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—腹腔室間隔綜合征-資料下載頁(yè)
2025-11-08 00:11本頁(yè)面
【正文】 的IAH或ACS患者，如果技術(shù)上可行，建議使用經(jīng)皮穿刺置管引流(PCD)積液(2C)。能夠降低此類(lèi)患者開(kāi)腹減壓的需要(xūy224。o)(2D)。 9．對(duì)于生理功能耗竭的創(chuàng)傷患者進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)時(shí)，建議實(shí)施預(yù)防性的腹腔開(kāi)放策略，避免在術(shù)中將腹壁筋膜關(guān)閉而后去處理可預(yù)見(jiàn)的lAP(2D)。,第五十頁(yè)，共六十二頁(yè)。,10．對(duì)于因?yàn)楦骨粐?yán)重污染導(dǎo)致的膿毒癥患者，急診開(kāi)腹手術(shù)時(shí)不應(yīng)常規(guī)(ch225。ngguī)使用腹腔開(kāi)放策略，除非IAH成為需要特別關(guān)注的問(wèn)題 (2B) 。 11．在腹腔開(kāi)放的早期關(guān)閉手術(shù)中，不應(yīng)常規(guī)使用生物補(bǔ)片(2D)。,第五十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。,還不能做出推薦(no recommendations)的措施： 1．在危重癥或創(chuàng)傷患者的復(fù)蘇和處理中應(yīng)用(y236。ngy242。ng)APP這一指標(biāo)。 2．對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的AH患者，在緊急復(fù)蘇完成后使用利尿劑糾正液體平衡紊亂。 3．對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的IAH患者，在緊急復(fù)蘇完成后是否使用腎臟替代治療糾正液體平衡紊亂。,第五十二頁(yè)，共六十二頁(yè)。,4．對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的IAH患者，在緊急復(fù)蘇完成后是否使用白蛋白糾正液體平衡紊亂。 5．對(duì)于生理功能耗竭、非創(chuàng)傷的外科急診手術(shù)患者，是采用預(yù)防性腹腔開(kāi)放策略，還是直接關(guān)閉腹壁筋膜(jīn m243。)，而后去處理可預(yù)見(jiàn)的IAP。 6．是否使用急性腹腔臟器分離技術(shù)以協(xié)助早期關(guān)閉腹壁筋膜。 ICU/外科 4/2,第五十三頁(yè)，共六十二頁(yè)。,六、降低lAP的非手術(shù)措施 1．增加腹壁順應(yīng)性：鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，使用神經(jīng)肌肉阻滯劑，避免床頭抬高30。 2．清空臟器內(nèi)容物：鼻胃管減壓，直腸減壓，胃或結(jié)腸促動(dòng)力藥物。 3．清除腹腔積液：腹腔穿刺，經(jīng)皮穿刺置管引流。 4．糾正液體正平衡：避免液體過(guò)度復(fù)蘇，利尿(l236。 ni224。o)，使用膠體液或高滲液，血液透析或超濾。,第五十四頁(yè)，共六十二頁(yè)。,5．臟器功能支持： 優(yōu)化通氣，肺泡復(fù)張； 監(jiān)測(cè)氣道跨壁壓 (P plat = Plat一0．5lAP)； 考慮監(jiān)測(cè)容量性前負(fù)荷指標(biāo)； 如果(rguǒ)使用肺動(dòng)脈嵌壓(pulmonary artery obstruction pressure，PAOP)／中心靜脈壓(central venous pressure，CVP) 則應(yīng)監(jiān)測(cè)跨壁壓， PAOP=PAOP一0．5lAP， CVP=CVP一0．5IAP。,第五十五頁(yè)，共六十二頁(yè)。,七、IAH和ACS的處理流程(圖1) 1．選擇以上非手術(shù)處理措施及是否有效與患者導(dǎo)致IAH或ACS的病因及臨床(l237。n chu225。nɡ)狀況密切相關(guān)。 對(duì)個(gè)體患者實(shí)施這些措施之前，必須評(píng)價(jià)每項(xiàng)措施是否合適。 2．應(yīng)該逐步使用以下的措施，直到患者的IAP降低。 3．如某一措施無(wú)效，立即采取流程圖中下一步驟。,第五十六頁(yè)，共六十二頁(yè)。,第五十七頁(yè)，共六十二頁(yè)。,動(dòng)態(tài)(d242。ngt224。i)和實(shí)踐,三個(gè)研究(y225。njiū)傾向： 中藥、針灸 監(jiān)測(cè) 腹腔開(kāi)放術(shù) 二個(gè)交叉發(fā)展 監(jiān)測(cè)用以加強(qiáng)對(duì)其它疾病的病情判斷 肝移植術(shù)后 腹主動(dòng)脈瘤破裂 ,第五十八頁(yè)，共六十二頁(yè)。,引用(yǐny242。ng)腹腔開(kāi)放技術(shù)處理腹部外科的一些特殊疾病, 如： 極嚴(yán)重的腹腔感染或污染 不能有把握控制的止血后 損傷控制早期手術(shù) 壞死腸段不明確的 吻合口沒(méi)把握或暫時(shí)不作的 腹壁缺損的 切口感染裂開(kāi) 吻合口漏 ,第五十九頁(yè)，共六十二頁(yè)。,結(jié)論(ji233。l249。n)和思維,作為一個(gè)學(xué)術(shù)專(zhuān)題，ACS目前尚是發(fā)展的上升期，不成熟、不穩(wěn)定(wěnd236。ng)。 問(wèn)題就是機(jī)遇 面對(duì)的是機(jī)遇 挑戰(zhàn) 循規(guī)蹈矩？ 創(chuàng)新,第六十頁(yè)，共六十二頁(yè)。,謝謝(xi232。 xie)!,第六十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),ACS的新衣 —專(zhuān)家們的共識(shí)與我們的認(rèn)識(shí)。腎小球?yàn)V過(guò)減少， 少尿無(wú)尿。臨床表現(xiàn)主要為低氧血癥、高碳酸血癥和氣道峰壓不斷增高。6．對(duì)于腹部有開(kāi)放傷口的ICU患者，應(yīng)該有意識(shí)并有計(jì)劃地爭(zhēng)取早期或至少在住院期問(wèn)關(guān)閉腹壁筋膜(jīn m243。)(1D)。7．對(duì)于腹部有開(kāi)放傷口的危重癥或創(chuàng)傷患者，應(yīng)該采用傷口負(fù)壓治療技術(shù)(1C)。CVP=CVP一0．5IAP。3．如某一措施無(wú)效，立即采取流程圖中下一步驟。謝謝,第六十二頁(yè)，共六十二頁(yè)。,
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