20xx年醫(yī)學專題—腹腔高壓與腹腔間-預覽頁
【正文】 斷,ACS的診斷通常包括(bāoku242。qiāng)間室綜合征的診斷,病史和體征對ACS的診斷提供有價值的線索。,第十六頁，共二十六頁。)是晶體輸注量可減少由于臟器水腫、血管內液體向組織間隙滲漏增加導致的IAP增高趨勢。,第十七頁，共二十六頁。手術過程中當關腹困難時應放棄強行關腹，當存在ACS危險因素時，強行全層關腹時ACS發(fā)生率為80%， ARDS或MODS的發(fā)生率為90%；而此時如僅縫合(f233。)于腹壁腹腔臨時關閉，則ACS的發(fā)生率僅為不到20%，ARDS或MODS的發(fā)生率為40%左右。ngh233。qiāng)間室綜合征的預防,其他的預防措施還包括腹腔出血時選擇合適的腹腔填塞材料和方法避免過度填塞，臟器移植時選擇合適的供體器官、及時(j237。 當有ACS趨勢時，保持胃腸減壓通常顯得尤為重要。qiāng)間室綜合癥的監(jiān)測,1．腹腔內壓的監(jiān)測 盡管目前有多種多樣的監(jiān)測方法，比如：直接穿刺腹腔測壓、經(jīng)胃、結腸、膀胱、子宮、下腔靜脈等間接壓力的測定，但是當前在世界范圍內最為普遍應用的，同時最簡單和重復性最好的依然是間接膀胱壓測定。,五、腹腔高壓(gāoyā)和腹腔間室綜合癥的監(jiān)測,2．監(jiān)測CVP和PAWP的校正 腹腔高壓時，腹腔壓力通過膈肌傳導到胸腔，使胸腔內壓力（ITP）增高，直接導致反應心臟充盈(chōngy237。,五、腹腔高壓(gāoyā)和腹腔間室綜合癥的監(jiān)測,3．腹腔灌注壓（Abdominal perfusion pressure，APP） APP定義為平均動脈壓與腹腔內壓的差值，即：APP=MAPIAP，腹腔灌注壓考慮到了平均動脈壓和靜脈阻力，比單獨的腹腔壓力更準確反映腹腔內臟器灌注的情況，有研究表明，與IAP比較(bǐji224。如果經(jīng)液體復蘇和升壓藥物的治療，APP依然難以維持在50～60mmHg，提示患者預后不佳，可能需要剖腹減壓。qiāng)間室綜合癥的監(jiān)測,4．右心室舒張末期容積指數(shù)（RVEDVI)和全心舒張末期容積指數(shù)（GEDVI) 研究表明，腹腔高壓時，RVEDVI和 GEDVI因為胸腔壓力增高、心室順應性下降，患者壓力指標和容量指標結合分析能夠更準確地評價患者的容量狀態(tài)。,第二十三頁，共二十六頁。最近的研究表明，生長抑素不僅可以減少胃腸道消化液分泌從而降低IAP，還可以通過抑制中性粒細胞浸潤而減輕腹內臟器再灌注時的氧化損傷。ng)利尿劑，糾正或減輕液體的正平衡，有助于減輕腹腔壓力。qiāng)間室綜合征的處理,2．剖腹減壓手術 盡管剖腹減壓是ACS時唯一的確定性的治療措施，但其適應癥和時機沒有被確定。雖然，剖腹減壓手術有很多并發(fā)癥，但當器官功能或全身情況進行性惡化而非手術治療不能有效緩解ACS時，剖腹減壓則成為重要的治療手段。ng)總結,腹腔高壓與腹腔間室 綜合征
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