20xx年醫(yī)學(xué)專題—腹腔高壓與腹腔間-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 斷,ACS的診斷通常包括(bāoku242。qiāng)間室綜合征的診斷,病史和體征對(duì)ACS的診斷提供有價(jià)值的線索。,第十六頁(yè)，共二十六頁(yè)。)是晶體輸注量可減少由于臟器水腫、血管內(nèi)液體向組織間隙滲漏增加導(dǎo)致的IAP增高趨勢(shì)。,第十七頁(yè)，共二十六頁(yè)。手術(shù)過(guò)程中當(dāng)關(guān)腹困難時(shí)應(yīng)放棄強(qiáng)行關(guān)腹，當(dāng)存在ACS危險(xiǎn)因素時(shí)，強(qiáng)行全層關(guān)腹時(shí)ACS發(fā)生率為80%， ARDS或MODS的發(fā)生率為90%；而此時(shí)如僅縫合(f233。)于腹壁腹腔臨時(shí)關(guān)閉，則ACS的發(fā)生率僅為不到20%，ARDS或MODS的發(fā)生率為40%左右。ngh233。qiāng)間室綜合征的預(yù)防,其他的預(yù)防措施還包括腹腔出血時(shí)選擇合適的腹腔填塞材料和方法避免過(guò)度填塞，臟器移植時(shí)選擇合適的供體器官、及時(shí)(j237。 當(dāng)有ACS趨勢(shì)時(shí)，保持胃腸減壓通常顯得尤為重要。qiāng)間室綜合癥的監(jiān)測(cè),1．腹腔內(nèi)壓的監(jiān)測(cè) 盡管目前有多種多樣的監(jiān)測(cè)方法，比如：直接穿刺腹腔測(cè)壓、經(jīng)胃、結(jié)腸、膀胱、子宮、下腔靜脈等間接壓力的測(cè)定，但是當(dāng)前在世界范圍內(nèi)最為普遍應(yīng)用的，同時(shí)最簡(jiǎn)單和重復(fù)性最好的依然是間接膀胱壓測(cè)定。,五、腹腔高壓(gāoyā)和腹腔間室綜合癥的監(jiān)測(cè),2．監(jiān)測(cè)CVP和PAWP的校正 腹腔高壓時(shí)，腹腔壓力通過(guò)膈肌傳導(dǎo)到胸腔，使胸腔內(nèi)壓力（ITP）增高，直接導(dǎo)致反應(yīng)心臟充盈(chōngy237。,五、腹腔高壓(gāoyā)和腹腔間室綜合癥的監(jiān)測(cè),3．腹腔灌注壓（Abdominal perfusion pressure，APP） APP定義為平均動(dòng)脈壓與腹腔內(nèi)壓的差值，即：APP=MAPIAP，腹腔灌注壓考慮到了平均動(dòng)脈壓和靜脈阻力，比單獨(dú)的腹腔壓力更準(zhǔn)確反映腹腔內(nèi)臟器灌注的情況，有研究表明，與IAP比較(bǐji224。如果經(jīng)液體復(fù)蘇和升壓藥物的治療，APP依然難以維持在50～60mmHg，提示患者預(yù)后不佳，可能需要剖腹減壓。qiāng)間室綜合癥的監(jiān)測(cè),4．右心室舒張末期容積指數(shù)（RVEDVI)和全心舒張末期容積指數(shù)（GEDVI) 研究表明，腹腔高壓時(shí)，RVEDVI和 GEDVI因?yàn)樾厍粔毫υ龈摺⑿氖翼槕?yīng)性下降，患者壓力指標(biāo)和容量指標(biāo)結(jié)合分析能夠更準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)患者的容量狀態(tài)。,第二十三頁(yè)，共二十六頁(yè)。最近的研究表明，生長(zhǎng)抑素不僅可以減少胃腸道消化液分泌從而降低IAP，還可以通過(guò)抑制中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)而減輕腹內(nèi)臟器再灌注時(shí)的氧化損傷。ng)利尿劑，糾正或減輕液體的正平衡，有助于減輕腹腔壓力。qiāng)間室綜合征的處理,2．剖腹減壓手術(shù) 盡管剖腹減壓是ACS時(shí)唯一的確定性的治療措施，但其適應(yīng)癥和時(shí)機(jī)沒(méi)有被確定。雖然，剖腹減壓手術(shù)有很多并發(fā)癥，但當(dāng)器官功能或全身情況進(jìn)行性惡化而非手術(shù)治療不能有效緩解ACS時(shí)，剖腹減壓則成為重要的治療手段。ng)總結(jié),腹腔高壓與腹腔間室 綜合征
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