20xx年醫(yī)學專題—復(fù)雜性腹腔感染診治-資料下載頁
2024-11-09 03:33本頁面
【正文】 共七十八頁。,20002001 NPRS 前5位耐藥菌分布(fēnb249。)情況 (GramNegative isolates,N=2020, Patients=1603),菌株 菌株數(shù) 病人數(shù) 銅綠假單孢 416 382 大腸桿菌 361 349 不動桿菌(gǎnjūn) 296 285 肺炎克雷伯菌 259 249 陰溝腸桿菌 182 175,第六十一頁，共七十八頁。,革蘭陰性菌,第六十二頁，共七十八頁。,第六十三頁，共七十八頁。,第六十四頁，共七十八頁。,潘發(fā)憤, 等. 非發(fā)酵菌耐藥變遷(bi224。n qiān)及治療對策研究. 中華醫(yī)院感染學雜志 2002。12(3):224,特治星對非發(fā)酵(fā ji224。o)菌的作用最強,第六十五頁，共七十八頁。,特治星對非發(fā)酵(fā ji224。o)菌的作用最強,潘發(fā)憤(fāf232。n), 等. 非發(fā)酵菌耐藥變遷及治療對策研究. 中華醫(yī)院感染學雜志 2002。12(3):224,第六十六頁，共七十八頁。,潘發(fā)憤, 等. 非發(fā)酵(fā ji224。o)菌耐藥變遷及治療對策研究. 中華醫(yī)院感染學雜志 2002。12(3):224,特治星對非發(fā)酵(fā ji224。o)菌的作用最強,第六十七頁，共七十八頁。,1. 建立細菌耐藥監(jiān)測系統(tǒng)，采取有效控制措施 2. 謹慎合理的使用(shǐy242。ng)抗生素， 嚴格控制三代頭孢菌素的使用 采用對產(chǎn)酶菌株誘導(dǎo)作用小的品種 3. 加強消毒隔離，減少交叉感染,汪復(fù)等 中華(Zhōnghu225。)傳染病雜志 2000。18(3):149150,預(yù)防和控制(k242。ngzh236。)產(chǎn)?內(nèi)酰胺酶耐藥菌的原則,第六十八頁，共七十八頁。,抗生素干預(yù)(gāny249。)策略,三代(sān d224。i)頭孢菌素,克雷伯菌屬 大腸(d224。ch225。ng)艾希菌 (產(chǎn)ESBLs),亞胺培南,過度使用,三代頭孢菌素不覆蓋,真菌,腸球菌屬,耐藥,萬古霉素,選擇,耐萬古霉素腸球菌（VRE）,不動桿菌屬,過多應(yīng)用,抗生素干預(yù)策略,,,Bernstein et al, Chest 1995,第六十九頁，共七十八頁。,干預(yù)(gāny249。)策略,哌/他 氨芐/舒 阿莫/克 替卡/克 頭哌/舒 三代(sān d224。i) 四代 泰能 萬古 克林 氨基糖苷 喹諾酮,ESBL CDAD VRE MRSA,干預(yù)(gāny249。)方向,被干預(yù),被干預(yù),被干預(yù),被干預(yù),被干預(yù),被干預(yù),被干預(yù),被干預(yù),被干預(yù),被干預(yù)（綠膿/鮑曼不動）,被干預(yù),第七十頁，共七十八頁。,腹腔(f249。qiāng)感染的分級,腹腔感染(gǎnrǎn)分為輕、中、重三類，但并無有關(guān)其分級的具體的指標。 病程與范圍： 輕度：局限、病程短于12小時 中度：彌漫、病程居于12 小時至48小時 重度：合并有臟器功能障礙的腹腔感染和持續(xù)時間較長（48小時）的為重度腹腔感染 定量診斷： 感染評分（SS）和感染嚴重度評分（SSS） 急性生理學和既往健康評分II（APACHEII）,第七十一頁，共七十八頁。,腹腔感染時抗生素的選用(xuǎny242。ng)原則,首先經(jīng)驗性使用抗生素 根據(jù)原發(fā)疾病、診治經(jīng)過和目前感染特點用藥 策略性換藥 根據(jù)社區(qū)或醫(yī)院細菌流行與耐藥的特點用藥 同時行相應(yīng)的體液細菌培養(yǎng) 繼之決定是否調(diào)整用藥 據(jù)治療(zh236。li225。o)反應(yīng)調(diào)整抗生素 據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素,第七十二頁，共七十八頁。,據(jù)治療反應(yīng)(fǎny236。ng)調(diào)整的依據(jù)與方法,治療效果不佳時，不再選擇同一代抗生素。如三代頭孢之間，喹諾酮類。 治療效果尚可，細菌培養(yǎng)結(jié)果提示還有更便宜(bi224。ny237。)的抗生素，亦不反復(fù)更換,第七十三頁，共七十八頁。,外科醫(yī)生使用(shǐy242。ng)抗生素的不足之處,經(jīng)驗性使用抗生素缺乏依據(jù) 多年一貫制 治療失敗時，在三代頭孢之間反復(fù)更換(gēnhu224。n) 目標性使用抗生素過少 預(yù)防性抗生素使用過長 針對細菌耐藥無有效措施,第七十四頁，共七十八頁。,臨床經(jīng)驗用藥(y242。nɡ y224。o)推薦,噻肟、曲松： 社區(qū)感染和輕、中度(zhōnɡ d249。)感染用藥 酶抑制劑復(fù)合藥(特治星)、吡肟、他啶： 中重度感染用藥 卡巴培能：危重病人,第七十五頁，共七十八頁。,腸球菌血癥的危險(wēixiǎn)因素,回顧性對照(du236。zh224。o)研究,危險因素 機會比率(bǐlǜ) 導(dǎo)尿管 3.6 以前頭孢菌素的使用 4.8,Pallares, et al Arch. Intern. Med. 1993。153: 15816,第七十六頁，共七十八頁。,,引流(yǐnli),手術(shù)(shǒush249。),抗生素,微生態(tài)免疫(miǎny236。)營養(yǎng),總結(jié)：中重度腹腔感染的治療進展,第七十七頁，共七十八頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),腹腔感染。首次或再次手術(shù)原則錯誤, 引流部位不合理或不暢（以腹腔殘余膿腫為主）。阻止抗生素通過細菌外膜進入細胞內(nèi)——占12%。上海復(fù)旦大學中山醫(yī)院ESBL菌株測試情況(q237。ngku224。ng)(2000年6月~8月)。上海華山醫(yī)院ESBL情況(q237。ngku224。ng) (1999年1月~12月)。南京總院普外科腹腔感染ESBL情況(q237。ngku224。ng) (1998年~2001年)。提高免疫功能：免疫營養(yǎng)、微生態(tài)營養(yǎng)。紐約M.C.Queens醫(yī)院：199596。摩根摩根菌,第七十八頁，共七十八頁。
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