20xx年醫(yī)學(xué)專題—復(fù)雜性腹腔感染診治(參考版)
2024-11-09 03:33本頁面
【正文】 ,。紐約M.C.Queens醫(yī)院：199596。ng) (1998年~2001年)。南京總院普外科腹腔感染ESBL情況(q237。ngku224。ng)(2000年6月~8月)。上海復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院ESBL菌株測試情況(q237。首次或再次手術(shù)原則錯(cuò)誤, 引流部位不合理或不暢（以腹腔殘余膿腫為主）。ir243。)營養(yǎng),總結(jié)：中重度腹腔感染的治療進(jìn)展,第七十七頁，共七十八頁。),手術(shù)(shǒush249。153: 15816,第七十六頁，共七十八頁。zh224。)感染用藥 酶抑制劑復(fù)合藥(特治星)、吡肟、他啶： 中重度感染用藥 卡巴培能：危重病人,第七十五頁，共七十八頁。nɡ y224。n) 目標(biāo)性使用抗生素過少 預(yù)防性抗生素使用過長 針對細(xì)菌耐藥無有效措施,第七十四頁，共七十八頁。,外科醫(yī)生使用(shǐy242。ny237。如三代頭孢之間，喹諾酮類。,據(jù)治療反應(yīng)(fǎny236。li225。,腹腔感染時(shí)抗生素的選用(xuǎny242。qiāng)感染的分級,腹腔感染(gǎnrǎn)分為輕、中、重三類，但并無有關(guān)其分級的具體的指標(biāo)。)方向,被干預(yù),被干預(yù),被干預(yù),被干預(yù),被干預(yù),被干預(yù),被干預(yù),被干預(yù),被干預(yù),被干預(yù)（綠膿/鮑曼不動）,被干預(yù),第七十頁，共七十八頁。)策略,哌/他 氨芐/舒 阿莫/克 替卡/克 頭哌/舒 三代(sān d224。ng)艾希菌 (產(chǎn)ESBLs),亞胺培南,過度使用,三代頭孢菌素不覆蓋,真菌,腸球菌屬,耐藥,萬古霉素,選擇,耐萬古霉素腸球菌（VRE）,不動桿菌屬,過多應(yīng)用,抗生素干預(yù)策略,Bernstein et al, Chest 1995,第六十九頁，共七十八頁。i)頭孢菌素,克雷伯菌屬 大腸(d224。,抗生素干預(yù)(gāny249。ngzh236。)傳染病雜志 2000。,1. 建立細(xì)菌耐藥監(jiān)測系統(tǒng)，采取有效控制措施 2. 謹(jǐn)慎合理的使用(shǐy242。12(3):224,特治星對非發(fā)酵(fā ji224。,潘發(fā)憤, 等. 非發(fā)酵(fā ji224。n), 等. 非發(fā)酵菌耐藥變遷及治療對策研究. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 2002。,特治星對非發(fā)酵(fā ji224。12(3):224,特治星對非發(fā)酵(fā ji224。,潘發(fā)憤, 等. 非發(fā)酵菌耐藥變遷(bi224。,第六十三頁，共七十八頁。)情況 (GramNegative isolates,N=2020, Patients=1603),菌株 菌株數(shù) 病人數(shù) 銅綠假單孢 416 382 大腸桿菌 361 349 不動桿菌(gǎnjūn) 296 285 肺炎克雷伯菌 259 249 陰溝腸桿菌 182 175,第六十一頁，共七十八頁。)使用 增加亞培南胺的使用,93年1~12月 ESBLs日益嚴(yán)重,受到耐頭孢他啶的 肺炎克雷伯菌定植或感染(gǎnrǎn)的病人,第六十頁，共七十八頁。ng)， ESBLs 顯著降低,94年1~12月 減少三代頭孢菌素(t243。 42: 538,95年1~12月 減少三代頭孢和亞培南胺 的使用(shǐy242。5:S19S24,第五十九頁，共七十八頁。)降低細(xì)菌的耐藥性,報(bào)告者 耐 藥 干 預(yù) 結(jié) 果 Mebis, J 頭孢他啶耐藥的可誘導(dǎo)(y242。n),中間(zhōngjiān)產(chǎn)物,AmpD,內(nèi)膜,外膜,+:對ampC基因有激活作用 :對ampC基因有遏制作用,第五十八頁，共七十八頁。,陰溝腸桿菌(gǎnjūn)染色體型AmpC酶的產(chǎn)生機(jī)制,,,+,,AmpR,ampC,AmpC,?lactamas,PBPs,AmpG,細(xì)胞壁碎片(su236。 ch225。,易產(chǎn)AmpC酶的菌株 腸桿菌屬 (陰溝腸桿菌) (產(chǎn)氣腸桿菌) 弗勞地枸櫞酸桿菌屬 粘質(zhì)沙雷菌 綠膿桿菌(lǜ n243。,第五十五頁，共七十八頁。,鮑曼不動桿菌(gǎnjūn)對碳青霉烯的抗藥機(jī)理,機(jī)理 鮑曼不動桿菌(gǎnjūn) 外層細(xì)胞壁通透性降低 碳青霉烯酶,例子(l236。nglǜ)假單孢菌對碳青霉烯的抗藥機(jī)理,機(jī)理(jī lǐ) 銅綠假單孢菌 外層細(xì)胞壁通透性降低 流出泵 碳青霉烯酶,例子 通道蛋白OprD喪失(s224。)(gms) 5558 1106 80 亞胺培南(gms) 197 474 140 院內(nèi)感染 150 84 44 耐頭孢他啶的肺炎克雷伯菌 每100 p.d. 0.75 0.48 36 耐亞胺培南的 綠膿桿菌 67 113 68.7 耐亞胺培南的 肺炎克雷伯菌 0 8 100,Rahal, et al JAMA (1998) 280:123337,第五十二頁，共七十八頁。,紐約(niǔ yuē)醫(yī)院：199596,1995 1996 %的變化 所有的頭孢菌素(t243。 y236。)類桿菌 80 1004 類桿菌屬 30 1005 梭狀芽胞桿菌屬 65 1003 消化鏈球菌屬 25 1003 消化球菌屬 15 1003 梭狀菌屬 20 1005,需氧菌,厭氧菌,第五十頁，共七十八頁。qiāng)內(nèi)感染的細(xì)菌學(xué)研究,致病菌 檢出率%1 對特治星的敏感性%25 大腸桿菌 65 96 變形桿菌屬 25 96 克雷伯氏菌屬 20 94 假單胞菌屬 15 83 腸球菌 15 92(糞腸球菌) 鏈球菌 10 100(B型) 脆弱(cu236。23:11824 Rice et al, unpublished,第四十九頁，共七十八頁。iy225。 23:
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