【正文】 摩根摩根菌 第七十八頁，共七十八頁。提高免疫功能：免疫營養(yǎng)、微生態(tài)營養(yǎng)。上海華山醫(yī)院 ESBL情況 (1999年 1月 ~12月 )。阻止抗生素通過細菌外膜進入細胞內(nèi) ——占 12%。 內(nèi)容總結(jié) 腹腔感染。153: 15816 第七十六頁，共七十八頁。 臨床經(jīng)驗用藥推薦 ? 噻肟、曲松： ? 社區(qū)感染和輕、中度感染用藥 ? 酶抑制劑復(fù)合藥 (特治星 )、吡肟、他啶： ? 中 重度感染用藥 ? 卡巴培能： 危重病人 第七十五頁，共七十八頁。 ? 治療效果尚可，細菌培養(yǎng)結(jié)果提示還有更廉價的抗生素，亦不反復(fù)更換 第七十三頁，共七十八頁。 據(jù)治療反響調(diào)整的依據(jù)與方法 ? 治療效果不佳時，不再選擇同一代抗生素。 ? 病程與范圍： ? 輕度：局限、病程短于 12小時 ? 中度：彌漫、病程居于 12 小時至 48小時 ? 重度：合并有臟器功能障礙的腹腔感染和持續(xù)時間較長〔 48小時〕的為重度腹腔感染 ? 定量診斷： ? 感染評分〔 SS〕和感染嚴重度評分〔 SSS〕 ? 急性生理學(xué)和既往健康評分 II〔 APACHEII〕 第七十一頁，共七十八頁。 干預(yù)策略 ? 哌 /他 ? 氨芐 /舒 ? 阿莫 /克 ? 替卡 /克 ? 頭哌 /舒 ? 三代 ? 四代 ? 泰能 ? 萬古 ? 克林 ? 氨基糖苷 ? 喹諾酮 ESBL CDAD VRE MRSA 干預(yù)方向 被干預(yù) 被干預(yù) 被干預(yù) 被干預(yù) 被干預(yù) 被干預(yù) 被干預(yù) 被干預(yù) 被干預(yù) 被干預(yù)〔綠膿 /鮑曼不動〕 被干預(yù) 第七十頁，共七十八頁。18(3):149150 預(yù)防和控制產(chǎn) 內(nèi)酰胺酶耐藥菌的原那么 第六十八頁，共七十八頁。12(3):224 特治星對非發(fā)酵菌的作用最強 第六十七頁，共七十八頁。12(3):224 第六十六頁，共七十八頁。12(3):224 特治星對非發(fā)酵菌的作用最強 第六十五頁，共七十八頁。 L a c t a m a s eE n t e r o b a c t e r S e r r a t i a s p p . , C i t r . f r e u n d i i M . m o r g a n i i . N o n S u s c e p t i b l e I s o l a t e s D i s t r i b u t i o nP o o l O f S t u d i e s : G r a m N e g a t i v e s p e c i e s , N = 2 0 2 0 P t s = 1 6 0 3I n d u c i b l e E n t e r o b a c t . *P s e u d o m o n a s a e r u g i n o s aK l e b s i e l l a s p p . E . c o l i P . m i r a b i l i s v u l g a r i sA c i n e t o b a c t . s p p .X a n t h o m o n a s m a l t o p h i l i aO t h e r s 第六十四頁，共七十八頁。 L a c t a m a s eE n t e r o b a c t e r S e r r a t i a s p p . , C i t r . f r e u n d i i M . m o r g a n i i . N o n S u s c e p t i b l e I s o l a t e s D i s t r i b u t i o nP o o l O f S t u d i e s : G r a m N e g a t i v e s p e c i e s , N = 2 0 2 0 P t s = 1 6 0 3I n d u c i b l e E n t e r o b a c t . *P s e u d o m o n a s a e r u g i n o s aK l e b s i e l l a s p p . E . c o l i P . m i r a b i l i s v u l g a r i sA c i n e t o b a c t . s p p .X a n t h o m o n a s m a l t o p h i l i aO t h e r s 第六十三頁，共七十八頁。 866675NA42 42717553 537456020406080100I m i p e n e mC e f t a z i d i m eC e f p / S u l b a c tM K 8 2 6 ( M K )C e f o t a x i m eC e f t r i a x o n eC e f i p i m eP i p / t a z o b a c tT i c a r /C l a vG e n t a m i c i nA m i k a c i nC i p r o f l o x a c i nPercentN e w N C C L S E S B L B p t s P e r c e n t a g e S u s c e p t i b i l i t y : P o o l O f S t u d i e s G r a m N e g a t i v e i s o l a t e s , N = 2 0 2 0 P t s = 1 6 0 3革蘭陰性菌 第六十二頁，共七十八頁。 42: 538 95年 1~12月 減少三代頭孢和亞培南胺 的使用，增加特治星的使用， ESBLs 顯著降低 ESBLs肺炎克雷伯菌 非 ESBLs肺炎克雷伯菌 病人人數(shù) 94年 1~12月 減少三代頭孢菌素使用 增加亞培南胺的使用 93年 1~12月 ESBLs日益嚴重 受到耐頭孢他啶的 肺炎克雷伯菌定植或感染的病人 第六十頁，共七十八頁。5:S19S24 第五十九頁，共七十八頁。 陰溝腸桿菌染色體型 AmpC酶的產(chǎn)生機制 + AmpR ampC AmpC blactamas PBPs AmpG 細胞壁碎片 中間產(chǎn)物 AmpD 內(nèi)膜 外膜 +:對 ampC基因有激活作用 :對 ampC基因有遏制作用 第五十八頁，共七十八頁。 策略性換藥 ? 有意識地更換以下目的抗生素的使用 ? 高危病人手術(shù)的預(yù)防性用 ? 中重度感染病人的經(jīng)驗性用藥 第五十六頁，共七十八頁。 鮑曼不動桿菌對碳青霉烯的抗藥機理 ? 機理 ? 鮑曼不動桿菌 – 外層細胞壁通透性降低 – 碳青霉烯酶 ? 例子 – 3336kDa蛋白質(zhì)喪失 – 金屬 b內(nèi)酰胺酶 – OXA型 b內(nèi)酰胺酶 第五十四頁，共七十八頁。 紐約 ： 199596 1995 1996 %的變化 所有的頭孢菌素 (gms) 5558 1106 80 亞胺培南 (gms) 197 474 140 院內(nèi)感染 150 84 44 耐頭孢他啶的肺炎克雷伯