復(fù)雜性腹腔感染-關(guān)注外科問題(參考版)
2024-10-03 23:46本頁面
【正文】 謝 第四十四頁，共四十四頁。開放式腹部手術(shù) —正常腹部 CT。復(fù)雜性 IAI的初始經(jīng)驗性抗生素治療 —HAIAI (2024 IDSA與 SIS指南 )。腹腔別離不到病原菌，或別離到低級別病原菌和 MDR。 謝 ! 謝 第四十三頁，共四十四頁。 5:21–27. ? 臨床常見的三種轉(zhuǎn)歸模式 ? 病情迅速好轉(zhuǎn) ? 彌漫性腹膜炎 →局限性腹膜炎或膿腫形成 →病情僵持 ? 彌漫性腹膜炎始終存在 →常死于感染性休克 第四十一頁，共四十四頁。 預(yù)測 IAI感染源控制失敗的臨床因素 ? 初始外科干預(yù)延遲＞ 24h ? APACHEII評分 ≥15 ? 高齡 ? 合并癥及器官功能障礙的程度 ? 低白蛋白血癥 ? 營養(yǎng)不良 ? 腹腔感染累及范圍或彌漫性腹膜炎 ? 不能到達(dá)恰當(dāng)?shù)娜コ蛞? ? 惡液質(zhì) 第四十頁，共四十四頁。 二次術(shù)后第 7天 二次術(shù)后第 8天 二次術(shù)后第 9天 二次術(shù)后第 10天 二次術(shù)后第 11天 二次術(shù)后第 12天 二次術(shù)后第 13天 二次術(shù)后第 14天 最高體溫 (176。 入 SICU 二次手術(shù)當(dāng)天 二次術(shù)后第 1天 二次術(shù)后第 2天 二次術(shù)后第 3天 二次術(shù)后第 4天 二次術(shù)后第 5天 二次術(shù)后第 6天 最高體溫 (176。 病例 2 — 術(shù)后腹腔感染 ? T： ℃ ， RR 35次 /分， HR：110次 /分， BP： 130/80mmHg ? 左上腹壓痛，反跳痛不明顯 ? 腸鳴音弱 ? 吻合口處腹腔引流量少 ? 引流液常規(guī)：大量白細(xì)胞吞噬顆粒 ? 血 Lac： ? 血氣〔 Venturi 面罩〕 ? FiO2： 50%， PH ： ， PO2 ： ， PCO2 ： ? 血常規(guī) ? WBC： 109/L， 中性： 89%，Plt： 110 109/L ? 生化 ? ALB ： ? Cr ： ? TBIL： 17 umol/L ? APACHEII ： 19分 ? 氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸 FiO2 ： 50%， PEEP ： 8cmH2O， PS ： 15cmH2O； PH ： ， PO2 ： ， PCO2 ： 第三十六頁，共四十四頁。 病例 1 — 術(shù)后第 28天 思考：尋找感染源的時機(jī)？ CT的重要性？外科醫(yī)生咋想的？ 第三十四頁，共四十四頁。 繼發(fā)性腹膜炎 — “ 方案性〞 vs “ 按需〞再次剖腹探查的薈萃分析 再次外科干預(yù)的目的：徹底去除或引流感染灶 第三十二頁，共四十四頁。 方案性再次剖腹探查 ? 女性， 79歲 ? 因“急性胰腺炎、肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張、膽囊結(jié)石伴膽囊炎〞在外院行PTCD ? 拔除 PTCD引流管后一直高熱， sepsis表現(xiàn) ? 術(shù)后第 17天轉(zhuǎn)入我院 第三十頁，共四十四頁。 132:250–255. International integrated database for the evaluation of severe sepsis and drotrecogin alfa (activated) therapy: analysis of efficacy and safety data in a large surgical cohort. Surgery 2024。 方案性與按需再次剖腹探查 ? 控制感染源時必須權(quán)衡 ? 出血、水腫內(nèi)臟或腹壁損傷的發(fā)病率 ? 刺激額外的炎癥反響 van Goor H, Hulsebos RG, Bleichrodt RP. Eur J Surg 1997。 70:137–140. Cheatham ML, Safcsak K, Lube MW. Crit Care Med 2024。 開放式腹部手術(shù) — 腹腔感染伴 ACS 術(shù)后敷料覆蓋 術(shù)后第 5天 第二十七頁，共四十四頁。 腹膜后血腫 腹腔呈 圓形 腎臟受壓 患者無尿 開放式腹部手術(shù) — ACS狀態(tài)下腹部 CT 下腔靜脈受壓 第二十五頁，共四十四頁。 73:253259. 第二十三頁，共四十四頁。188:212–220. 第二十二頁，共四十四頁。 控制感染源 ? 去除感染組織，恢復(fù) GI解剖和功能 ? 初次手術(shù)控制感染源不恰當(dāng)將
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