復(fù)雜性腹腔感染-關(guān)注外科問題-在線瀏覽
2024-10-03 23:46本頁面
【正文】 f Complicated Intraabdominal Infection in Adults and Children: Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America. CID 2024。 初始恰當(dāng)經(jīng)驗性使用抗生素 外科干預(yù)是治療腹腔感染的關(guān)鍵手段，抗菌藥物治療也是不可缺少的重要措施。 . 第十四頁，共四十四頁。23:486–494. 第十五頁，共四十四頁。60(4):438443. 初始不恰當(dāng)使用抗生素增加了繼發(fā)性 IAI治療失敗的風(fēng)險和費用 第十六頁，共四十四頁。165:23–26. Anaya DA, Nathens AB. Surg Infect 2024。 復(fù)雜性 IAI的初始經(jīng)驗性抗生素治療 — CAIAI (2024 IDSA與 SIS指南 ) ? Single agent ? Imipenemcilastatin ? Meropenem ? Doripenem ? Piperacillintazobactam ? Combination：+metronidazolea ? Cefepime ? Ceftazidime ? Ciprofloxacin or Levofloxacin Solomkin,et al. Diagnosis and Management of Complicated Intraabdominal Infection in Adults and Children: Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America. CID 2024:50 (1) :133164. 定義危重 IAI高?；蚋呒膊?yán)重程度： 嚴(yán)重生理紊亂、高齡、免疫抑制狀態(tài) 第十八頁，共四十四頁。 綜 上 ? 當(dāng)感染病癥體征得到有效控制但尚未完全消除時，不能過早停藥。還可以用口服藥替代靜脈用藥，以減少不良反響，防止耐藥的產(chǎn)生，菌群紊亂，節(jié)省資源。 內(nèi)容 ? 復(fù)雜性腹腔感染定義及分類 ? 腹膜炎 — 病原學(xué)與細(xì)菌學(xué)特性 ? 治療原那么及抗生素療法 ? 控制感染源 第二十一頁，共四十四頁。 384:24–32. Barie PS, Williams MD, McCollam JS, et al. Am J Surg 2024。 腹部開放手術(shù) ? 暫時覆蓋腹腔內(nèi)容物 ? 羥乙酸乳酸聚酯網(wǎng)孔 ( Polyglactin mesh ) ? 治療巾 ( towels) ? 腹部拉鏈 (abdominal zipper) ? 真空輔助關(guān)腹裝置 (vacuumassisted closure) ? 適用于 ? 防止 ACS ? 不能縫合腹壁筋膜 ? 感染源控制不明確或不恰當(dāng)時 Mughal MM, Bancewicz J, Irving MH. Laparostomy? Br J Surg 1986。 開放式腹部手術(shù) — 正常腹部 CT 下腔靜脈 正常腹腔呈卵形 正常腎臟形態(tài) 第二十四頁，共四十四頁。 開放式腹部手術(shù) — 腹腔感染伴 ACS ACS— 腹壁張力高 開腹探查減壓術(shù) 第二十六頁，共四十四頁。 腹部開放手術(shù) ? 腹部開放手術(shù)的益處 ? 降低 IAP ? 更徹底地引流感染灶 ? 早期檢測到其它的吻合口瘺或新的膿腫 ? 易化再次手術(shù)〔包括在 ICU進行續(xù)貫的剖腹探查〕 ? 最小化附加的腹壁創(chuàng)傷 ? 不利之處 ? 液體和蛋白喪失 ? 瘺管形成 ? 腹壁疝 Adkins AL, Robbins J, Villalba M, et al. Am Surg 2024。 35:127–131. 第二十八頁，共四十四頁。 163:61–66. Sautner T, Gotzinger P, RedlWenzl EM, et al. Arch Surg 1997。 140:726–739. ?方案性：事先已決定再次剖腹探查，不管臨床狀況如何 ?適應(yīng)于初次手術(shù)感染源沒有明確得到恰當(dāng)控制的患者 ?按需：僅在并發(fā)感染的情況下實施再次開腹探查 ?通常適應(yīng)于臨床狀況惡化
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