復(fù)雜性腹腔感染-關(guān)注外科問題-資料下載頁
2025-09-24 23:46本頁面
【正文】 ： 第三十六頁，共四十四頁。 病例 2 — 術(shù)后腹腔感染 急診在全麻下行開腹探查 ? 術(shù)中見左肝下、左肝前、右肝下、小腸腸管之間有大量渾濁黃色膿性液體 ? 胃十二指腸吻合口完整 ? 空腸 管 周圍可見少量滲漏 ? 撥除空腸營養(yǎng)管，間斷縫合修補 空場 造口之小腸 壁 ? 大量溫鹽水沖洗腹腔 ? 于右肝膈面、右肝下、左脾外側(cè)、盆腔置引流管 術(shù)后第 10天〔入 SICU第 2天〕，在 B超引導(dǎo)下于脾周穿刺抽出大量黃色渾濁液體 術(shù)后第 9天 第三十七頁，共四十四頁。 入 SICU 二次手術(shù)當(dāng)天 二次術(shù)后第 1天 二次術(shù)后第 2天 二次術(shù)后第 3天 二次術(shù)后第 4天 二次術(shù)后第 5天 二次術(shù)后第 6天 最高體溫 (176。C) WBC(109/L) PCT 備注 深靜脈 置管 腹腔穿刺引流 拔除深靜脈管 深靜脈 置管 抗生素降階梯 ? 二次術(shù)后當(dāng)天： ? FiO2 50%， PEEP 10 cmH2O， PS 18 cmH2O；血氣： PO2 ， PCO2 ； ? 二次術(shù)后第 2天： ? FiO2 60%， PEEP 8cmH2O， PS 18cmH2O；血氣： PO2 ， PCO2 ； ? 二次術(shù)后第 4天： ? 二次術(shù)前 B超引導(dǎo)下穿刺 ，穿刺液病原學(xué)檢查結(jié)果回報為泛耐藥的 鮑曼不動桿菌 及對萬古霉素、替考拉寧、斯沃均敏感的 屎腸球菌 ，痰培養(yǎng)為泛耐藥的鮑曼不動桿菌； 第三腹膜炎？ 第三十八頁，共四十四頁。 二次術(shù)后第 7天 二次術(shù)后第 8天 二次術(shù)后第 9天 二次術(shù)后第 10天 二次術(shù)后第 11天 二次術(shù)后第 12天 二次術(shù)后第 13天 二次術(shù)后第 14天 最高體溫 (176。C) WBC(109/L) PCT 備注 穿刺引 流 重置深靜脈管 抗生素降階梯 脫機失 敗 拔除氣管插管 二次術(shù)后第 7天 第三十九頁，共四十四頁。 預(yù)測 IAI感染源控制失敗的臨床因素 ? 初始外科干預(yù)延遲＞ 24h ? APACHEII評分 ≥15 ? 高齡 ? 合并癥及器官功能障礙的程度 ? 低白蛋白血癥 ? 營養(yǎng)不良 ? 腹腔感染累及范圍或彌漫性腹膜炎 ? 不能到達恰當(dāng)?shù)娜コ蛞? ? 惡液質(zhì) 第四十頁，共四十四頁。 預(yù) 后 ? 影響 IAI重癥患者預(yù)后的參數(shù) ? 人口學(xué)特征 ? 年齡 ? 疾病嚴重程度 ? 術(shù)前因素 ? 診斷延遲 ? 手術(shù)因素 ? 感染源控制目的是否到達 ? 術(shù)后因素 ? 是否出現(xiàn)器官功能障礙 ? 隨后出現(xiàn)的院內(nèi)感染 Merlino JI, Yowler CJ, Malangoni MA. Surg Infect 2024。 5:21–27. ? 臨床常見的三種轉(zhuǎn)歸模式 ? 病情迅速好轉(zhuǎn) ? 彌漫性腹膜炎 →局限性腹膜炎或膿腫形成 →病情僵持 ? 彌漫性腹膜炎始終存在 →常死于感染性休克 第四十一頁，共四十四頁。 總 結(jié) ? 早期恰當(dāng)控制感染源 ? 決定患者預(yù)后的核心因素 ? 早期恰當(dāng)經(jīng)驗性應(yīng)用抗生素 ? 危重癥患者： Hit hard、 Hit early ? 經(jīng) 47天治療后存在持續(xù)或復(fù)發(fā)性 IAI臨床證據(jù) ? 判斷抗生素應(yīng)用是否恰當(dāng) ? 除外腹腔外感染和非感染性炎癥反響 ? 尋找腹腔感染灶： B超， CT等 ? 實施必要的外科干預(yù)，以微創(chuàng)為佳 ? 盡可能恢復(fù) GI功能 ? 實施有效的器官功能支持 第四十二頁，共四十四頁。 謝 ! 謝 第四十三頁，共四十四頁。 內(nèi)容總結(jié) 復(fù)雜性腹腔感染 —關(guān)注外科問題。腹腔別離不到病原菌，或別離到低級別病原菌和 MDR。聯(lián)合抗需氧菌和厭氧菌治療降低了病死率和剩余膿腫的發(fā)生率。復(fù)雜性 IAI的初始經(jīng)驗性抗生素治療 —HAIAI (2024 IDSA與 SIS指南 )。感染源控制不明確或不恰當(dāng)時。開放式腹部手術(shù) —正常腹部 CT。因 “急性胰腺炎、肝內(nèi)外膽管擴張、膽囊結(jié)石伴膽囊炎〞在外院行PTCD。謝 第四十四頁，共四十四頁。
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