復雜性腹腔感染-關注外科問題-文庫吧資料
2024-10-03 23:46本頁面
【正文】 增加 IAI的病死率 ? IAI并發(fā)感染性休克 ? 單次手術常缺乏以控制感染源，往往需要再次剖腹探查 ? 手術方式 ? 腹部開放式〔 openabdomen〕 ? 方案性再次剖腹探查〔 planned relaparotomy〕 ? 按需再次剖腹探查〔 ondemand relaparotomy ,ODR〕 Wacha H, Hau T, Dittmer R, Ohmann C. Arch Surg 1999。 第二十頁，共四十四頁。但也沒有必要一直使用最強有力的方案，要仔細分析，根據(jù)藥敏結果減少用藥品種，調低用藥檔次。 復雜性 IAI的初始經驗性抗生素治療 — HAIAI (2024 IDSA與 SIS指南 ) Solomkin,et al. Diagnosis and Management of Complicated Intraabdominal Infection in Adults and Children: Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America. CID 2024:50 (1) :133164. 第十九頁，共四十四頁。4:355–362. 第十七頁，共四十四頁。 初始恰當經驗性使用抗生素 ? 聯(lián)合抗需氧菌和厭氧菌治療降低了病死率和剩余膿腫的發(fā)生率 ? 針對 IAI危重患者 ? 初始恰當抗生素應用 ? hit hard and hit early ? 目標性更換抗生素 ? 降階梯治療 → 靶向 約 40%的腹膜炎開展為腹部 sepsis Plotkin l: Epidemiology of abdominal sepsis. vestn Khir Im I I Grek 2024。 初始恰當經驗性使用抗生素 Sturkenboom MCJM,et al. Br J Clin Pharmacol 2024。 初始恰當經驗性使用抗生素 ? Oute of patients with postoprative peritonitis found subsequently to receive inappropriate or appropriate therapy ? Montravers P, Gauzit R, Muller C, et al. Clin Infect Dis 1996。 初始恰當治療的標準：能夠覆蓋腹腔感染最常見的病原菌，即腸桿菌科細菌和厭氧類桿菌，必要時還要兼顧非發(fā)酵菌，有足夠強的殺菌活性，并且掌握恰當?shù)挠盟帟r機和劑量。50 (1) :133164. 第十三頁，共四十四頁。 內容 ? 復雜性腹腔感染定義及分類 ? 腹膜炎 — 病原學與細菌學特性 ? 治療原那么及抗生素療法 ? 感染源控制 第十二頁，共四十四頁。 ? 下消化道穿孔或破裂細菌污染要嚴重的多，厭氧菌參與的時機很大。 常見病原菌小結 ? 復雜性腹腔感染大都是多菌種混合感染。 CAIAI vs HAIAI— 微生物學差異 Roehrborn A, Thomas L, Potreck O, et al. Clin Infect Dis 2024。 88:693–697. 繼發(fā)性腹膜炎 (Secondary peritonitis) 術后彌漫性腹膜炎的病死率超過 60% 第八頁，共四十四頁。 腹膜炎 — 病原學與細菌學特性 ? 通常發(fā)生在肝硬化腹水的人群 ? 10 – 30% 的人群發(fā)生腹腔感染 ? 腸源性致病菌大約占 2/3 ? E coli最常見 ? Klebsiella pneumoniae ? S. pneumoniae ? Staphylococci ? Enterococci ? anaerobes ? 不常見： Microaerophilic ? 75%的需氧菌感染中合并有菌血癥 原發(fā)性腹膜炎〔 Primary peritonitis〕 第七頁，共四十四頁。7 Suppl 2:S77–80 GarciaSabrido Jl, Tallado JM, Christou Nv, et al: Arch Surg 1988。 內容 ? 復雜性腹腔感染定義及分類 ? 腹膜炎 — 病原學與細菌學特性 ? 治療原那么及抗生素療法 ? 感染源控制 第五頁，共四十四頁。復雜性腹腔感染包括： ? 1〕彌漫性或局限
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