尿路感染wyz。ppt(編輯修改稿)
2025-09-11 21:15 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 疾病如間質性腎炎、急性腎小球腎炎、腫瘤、結核等情況下也可出現(xiàn)白細胞尿，另外婦科炎癥時尿中也可查到有白細胞，但不能診斷尿感。 ? （二）尿細菌學檢查：這是診斷尿感的關鍵手段。尿標本的收集要求較高，可以用清潔中段尿或膀胱穿刺尿進行細菌培養(yǎng)。但后者臨床可行性較低。如果中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)均 ≥105/ml，且為同一菌種，為有意義細菌尿，可確診為尿感，可靠性達 96% 。菌落數(shù)在 104105/ml, 則結果可疑；菌落數(shù) ≤104/ml則可能是污染。另外不離心新鮮中段尿涂片鏡檢檢10個視野，平均 ≥1個細菌為陽性；尿沉渣涂片鏡檢平均每視野 ≥20個細菌為有意義細菌尿。 ? 但上述檢測方法臨床中易出現(xiàn)假陽性和假陰性，還需要進行區(qū)分。出現(xiàn)假陽性多可能與中段尿標本收集不合標準，糞便、白帶的污染；尿標本室溫放置超過 1小時接種；接種和檢驗技術上的錯誤有關 。而假陰性多因為患者近 1周有應用抗生素的病史，尿液在膀胱停留時間不足 6小時，或過多飲水造成細菌稀釋，或有些尿感排菌為間歇性，另外還要考慮 L型細菌存在的可能。什么是 L型細菌？ L型細菌由 Lister發(fā)現(xiàn)并命名，指致病菌在抗菌藥、抗體、補體、溶菌酶存在下，胞膜破裂，僅存原漿，但仍保持生命力，環(huán)境好轉后可恢復原形而致病，須特殊培養(yǎng)基培養(yǎng)）。 ?（三）其他實驗室檢查： ? 急性腎盂腎炎時患者血白細胞、中性?？缮撸猎隹?，偶有尿濃縮功能障礙，治療后可恢復。而膀胱炎一般無此改變。 ? 另外對男性尿感、女性再發(fā)性尿感或急性尿感抗菌 710天無效者還可進行 X線檢查，包括：腹部 X線平片、靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影等 以排除有無梗阻和結石。 診斷和鑒別診斷 ? ① 正規(guī)清潔中段尿（要求尿液在膀胱停留 46小時以上）細菌定量培養(yǎng)，菌落數(shù) ≥105/ml。 ? ②清潔離心中段尿沉渣白細胞 10個 /HP，或有尿感癥狀。 ? 具備上述①②者可確診尿感，如無②，再做細菌計數(shù)，仍 ≥105/ml，且兩次細菌相同可確診。 ? ③膀胱穿刺尿培養(yǎng)，細菌陽性（不論菌數(shù)多少），可確診。 ? ④菌落數(shù)經(jīng)復查均在 104 105 /ml者 ,需結合臨床表現(xiàn)或做膀胱穿刺尿培養(yǎng)確診。 上下尿路感染鑒別標準是： ? ① 尿抗體包裹細菌陽性者多為腎盂腎炎，陰性多為膀胱炎。（腎盂腎炎為腎實質感染，機體可產(chǎn)生抗體將病菌包裹）
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