尿路感染wyz。ppt(編輯修改稿)
2025-09-11 21:15 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 疾病如間質(zhì)性腎炎、急性腎小球腎炎、腫瘤、結(jié)核等情況下也可出現(xiàn)白細(xì)胞尿，另外婦科炎癥時(shí)尿中也可查到有白細(xì)胞，但不能診斷尿感。 ? （二）尿細(xì)菌學(xué)檢查：這是診斷尿感的關(guān)鍵手段。尿標(biāo)本的收集要求較高，可以用清潔中段尿或膀胱穿刺尿進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。但后者臨床可行性較低。如果中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)均 ≥105/ml，且為同一菌種，為有意義細(xì)菌尿，可確診為尿感，可靠性達(dá) 96% 。菌落數(shù)在 104105/ml, 則結(jié)果可疑；菌落數(shù) ≤104/ml則可能是污染。另外不離心新鮮中段尿涂片鏡檢檢10個(gè)視野，平均 ≥1個(gè)細(xì)菌為陽(yáng)性；尿沉渣涂片鏡檢平均每視野 ≥20個(gè)細(xì)菌為有意義細(xì)菌尿。 ? 但上述檢測(cè)方法臨床中易出現(xiàn)假陽(yáng)性和假陰性，還需要進(jìn)行區(qū)分。出現(xiàn)假陽(yáng)性多可能與中段尿標(biāo)本收集不合標(biāo)準(zhǔn)，糞便、白帶的污染；尿標(biāo)本室溫放置超過(guò) 1小時(shí)接種；接種和檢驗(yàn)技術(shù)上的錯(cuò)誤有關(guān) 。而假陰性多因?yàn)榛颊呓?1周有應(yīng)用抗生素的病史，尿液在膀胱停留時(shí)間不足 6小時(shí)，或過(guò)多飲水造成細(xì)菌稀釋，或有些尿感排菌為間歇性，另外還要考慮 L型細(xì)菌存在的可能。什么是 L型細(xì)菌？ L型細(xì)菌由 Lister發(fā)現(xiàn)并命名，指致病菌在抗菌藥、抗體、補(bǔ)體、溶菌酶存在下，胞膜破裂，僅存原漿，但仍保持生命力，環(huán)境好轉(zhuǎn)后可恢復(fù)原形而致病，須特殊培養(yǎng)基培養(yǎng)）。 ?（三）其他實(shí)驗(yàn)室檢查： ? 急性腎盂腎炎時(shí)患者血白細(xì)胞、中性粒可升高，血沉增快，偶有尿濃縮功能障礙，治療后可恢復(fù)。而膀胱炎一般無(wú)此改變。 ? 另外對(duì)男性尿感、女性再發(fā)性尿感或急性尿感抗菌 710天無(wú)效者還可進(jìn)行 X線檢查，包括：腹部 X線平片、靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影等 以排除有無(wú)梗阻和結(jié)石。 診斷和鑒別診斷 ? ① 正規(guī)清潔中段尿（要求尿液在膀胱停留 46小時(shí)以上）細(xì)菌定量培養(yǎng)，菌落數(shù) ≥105/ml。 ? ②清潔離心中段尿沉渣白細(xì)胞 10個(gè) /HP，或有尿感癥狀。 ? 具備上述①②者可確診尿感，如無(wú)②，再做細(xì)菌計(jì)數(shù)，仍 ≥105/ml，且兩次細(xì)菌相同可確診。 ? ③膀胱穿刺尿培養(yǎng)，細(xì)菌陽(yáng)性（不論菌數(shù)多少），可確診。 ? ④菌落數(shù)經(jīng)復(fù)查均在 104 105 /ml者 ,需結(jié)合臨床表現(xiàn)或做膀胱穿刺尿培養(yǎng)確診。 上下尿路感染鑒別標(biāo)準(zhǔn)是： ? ① 尿抗體包裹細(xì)菌陽(yáng)性者多為腎盂腎炎，陰性多為膀胱炎。（腎盂腎炎為腎實(shí)質(zhì)感染，機(jī)體可產(chǎn)生抗體將病菌包裹）
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