20xx年醫(yī)學(xué)專題—尿路感染(urinary(編輯修改稿)
2024-11-14 18:26 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 25。nɡ y242。nɡ)抗生素,第四十七頁(yè)，共一百零九頁(yè)。,3. 磺胺類 常用(ch225。nɡ y242。nɡ)復(fù)方新諾明（每片含SMZ 0.4g,TMP 0.8g)或增效聯(lián)磺片2片，與等量碳酸氫鈉同時(shí)服用以堿化尿液。,常用(ch225。nɡ y242。nɡ)抗生素,第四十八頁(yè)，共一百零九頁(yè)。,4.喹諾酮類 常用(ch225。nɡ y242。nɡ)吡哌酸0.5g，1日3次，氟哌酸、氟嗪酸0.10.2g，1日3次口服 左氧氟沙星、洛美沙星、氟羅沙星,常用(ch225。nɡ y242。nɡ)抗生素,第四十九頁(yè)，共一百零九頁(yè)。,5. 頭孢菌素(t243。u bāo jūn s249。) ① 頭孢羥氨芐每日2g，分2次口服； ② 頭孢氧哌嗪（先鋒必）每日1~2g，肌注或滴注； ③ 頭孢三嗪（菌必治）每日2g，肌注或滴注； ④ 頭孢噻甲羧肟（復(fù)達(dá)欣）每日1g，肌注或滴注； ⑤ 頭孢氨噻肟每日1g，肌注或滴注。,常用(ch225。nɡ y242。nɡ)抗生素,第五十頁(yè)，共一百零九頁(yè)。,療效(li225。oxi224。o)判斷,見(jiàn)效(ji224。nxi224。o)：治療后復(fù)查尿細(xì)菌轉(zhuǎn)陰,失效：在治療后仍持續(xù)(ch237。x249。)有細(xì)菌尿或復(fù)發(fā),治 療,第五十一頁(yè)，共一百零九頁(yè)。,療效(li225。oxi224。o)判斷,治愈：完成抗菌藥物療程后，細(xì)菌(x236。jūn)尿陰轉(zhuǎn)， 在停止抗菌藥物后1周和1個(gè)月再追蹤復(fù)查 1次，如沒(méi)有細(xì)菌尿，或雖有細(xì)菌尿，但僅 為重新感染，則可認(rèn)為原先的尿感已治愈,治 療,第五十二頁(yè)，共一百零九頁(yè)。,一、急性(j237。x236。ng)膀胱炎,第五十三頁(yè)，共一百零九頁(yè)。,急性(j237。x236。ng) 膀胱炎,單劑療法(li225。o fǎ) SMZ0.4g6＃頓服 或氧氟沙星0.2g3＃ 頓服,療程結(jié)束一周后 復(fù)查(f249。ch225。)尿細(xì)菌定量培養(yǎng),三日療法 SMZ0.8g，Bid3d或 氧氟沙星0.2g,Bid3d,初診,治 療,,第五十四頁(yè)，共一百零九頁(yè)。,復(fù) 診,14天抗菌常 藥物規(guī)常規(guī) 治療后仍有 菌尿選敏感 藥物最大劑 量口服(kǒuf)6周 同時(shí)做IVP,白細(xì)胞尿,無(wú)白細(xì)胞尿,說(shuō)明(shuōm237。ng)細(xì)菌性膀胱炎已治愈， 1個(gè)月后復(fù)查1次,尿培 陽(yáng)性(y225。ngx236。ng),尿培 陰性,無(wú)細(xì)菌尿,有 尿 路 刺 激 征,無(wú) 尿 路 刺 激 征,為同一細(xì)菌，說(shuō)明為隱匿性腎盂腎炎， 應(yīng)給于14天抗菌藥物的常規(guī)治療,癥狀性腎盂腎炎,感染性尿道綜合癥,非感染性尿道綜合癥,尿培陰性,尿培陽(yáng)性,白細(xì)胞尿,第五十五頁(yè)，共一百零九頁(yè)。,二、急性(j237。x236。ng)腎盂腎炎,第五十六頁(yè)，共一百零九頁(yè)。,輕 型 口服有效抗菌藥物14天療程(li225。och233。ng)， 一般用藥72小時(shí)即顯效，如有效則不需按藥敏換藥。,治 療,急性腎炎(j237。 x236。nɡ sh232。n y225。n)腎炎,第五十七頁(yè)，共一百零九頁(yè)。,較 重 型 在未有藥敏結(jié)果前，可暫時(shí)使用環(huán)丙沙星0．25g或氧氟沙星0．2g，每12小時(shí)1次，或慶大霉素lmg／kg，每8小時(shí)1次，必要時(shí)可改用或加用頭孢噻肟2g，每8小時(shí)1次。 在獲得藥敏報(bào)告后，選用敏感抗菌藥?kù)o脈用藥至患者(hu224。nzhě)退熱72小時(shí)后，可改用口服有效的抗菌藥物，完成2周療程。,治 療,急性腎炎(j237。 x236。nɡ sh232。n y225。n)腎炎,第五十八頁(yè)，共一百零九頁(yè)。,重 型 致病菌常為耐藥G桿菌，常用下列抗菌藥物： ①半合成的廣譜青霉素：如哌拉西林3g， q6h,ivgtt. ②氨基糖苷(t225。nggān)類抗生素：如妥布霉素或慶大 霉素1mg／ kg，q8h,ivgtt. ③第3代頭孢菌素類： 頭孢曲松鈉 1g， q12h,ivgtt,或頭孢哌酮鈉 (cefoperazone)2g，q8h,ivgtt.,治 療,急性腎炎(j237。 x236。nɡ sh232。n y225。n)腎炎,第五十九頁(yè)，共一百零九頁(yè)。,三、再發(fā)性(fā x236。nɡ)尿路感染,第六十頁(yè)，共一百零九頁(yè)。,治 療,再發(fā)性(fā x236。nɡ)尿路感染,分為復(fù)發(fā)和重新感染，再發(fā)者考慮(kǎolǜ) 用長(zhǎng)期抑菌療法作預(yù)防性治療,第六十一頁(yè)，共一百零九頁(yè)。,再發(fā)性(fā x236。nɡ)尿感,由原來(lái)的致病菌引起 通常(tōngch225。ng)在停藥1個(gè)月發(fā)生,復(fù) 發(fā),重新(ch243。ngxīn)感染,有另外一種新的致病菌引起,3天療法，療程完成后7天復(fù)查,癥狀消失，無(wú)細(xì) 菌尿無(wú)白細(xì)胞尿,重新感染,長(zhǎng)期低劑量抑菌療法TMP50mg， 呋喃妥因50mg，氧氟沙星100mg 或復(fù)方磺胺甲噁唑1/2片每晚睡前排 尿后口服1次,癥狀未消失有細(xì)菌 尿有白細(xì)胞尿,復(fù)發(fā)（腎盂 腎炎）,選擇敏感的強(qiáng)效殺菌藥 治療6周,第六十二頁(yè)，共一百零九頁(yè)。,治 療,妊娠期 尿路感染,可以(kěyǐ)用: 阿莫西林 呋喃妥因 或頭孢菌 素類,不宜(b249。y237。)用: 四環(huán)素類 氯霉素 喹諾酮類,慎用: 復(fù)方(f249。fāng)磺胺 甲噁唑、氨 基糖苷類,第六十三頁(yè)，共一百零九頁(yè)。,阿莫西林0．25g ，q8h，po 頭孢拉定0．25g， q6h，po 共服7天。 治療后要復(fù)查以確證(qu232。 zh232。nɡ)治愈。,治 療,孕婦(y249。nf249。)的 急性膀胱炎,第六十四頁(yè)，共一百零九頁(yè)。,治 療,孕婦(y249。nf249。)的 急性腎盂腎炎,靜脈滴注抗生素治療， 可用半合成廣譜(ɡuǎnɡ pǔ)青霉素 或第3代頭孢菌素,第六十五頁(yè)，共一百零九頁(yè)。,治 療,妊娠(r232。nshēn)中反復(fù) 發(fā)生尿感者,可用 呋喃妥因作長(zhǎng)療程(li225。och233。ng) 低劑量抑菌療法。,第六十六頁(yè)，共一百零九頁(yè)。,治 療,50歲以后，由于(y243。uy)前列腺 增生，易發(fā)生尿路感染， 可用氧氟沙星0．2g， 1日2次，療程為14天。,男性(n225。nx236。ng)尿路感染,第六十七頁(yè)，共一百零九頁(yè)。,治 療,男性(n225。nx236。ng)尿路感染,50歲以前男性尿路感 染少見(jiàn)，常伴有慢性細(xì) 菌性前列腺炎?？捎铆h(huán) 丙沙星或復(fù)方(f249。fāng)磺胺甲 噁唑治療12～18周。,治療后仍有不
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