20xx年醫(yī)學(xué)專題—尿路感染-整理(編輯修改稿)
2024-11-09 05:22 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 or232。) 劇烈腰痛 血尿 可發(fā)生腎絞痛 IVP：腎乳頭壞死區(qū)有“環(huán)形征” 腎周圍膿腫 腎盂腎炎癥狀加劇 出現(xiàn)明顯的單側(cè)腰痛，向健側(cè)彎腰疼痛 加劇,并發(fā)癥,Company Logo,第二十九頁，共六十三頁。,回到開頭的病例 通過剛才的學(xué)習(xí)(xu233。x237。)，你對兩個病人的病情有何種推測？ 通過哪些檢查可以進(jìn)一步證實(shí)你的推測？,Company Logo,第三十頁，共六十三頁。,病 例,患者甲，女，34歲，因尿頻、尿急、尿痛并且恥骨弓上不適感一周。 患者乙，女，28歲。尿頻、尿急、尿痛、腰痛伴寒戰(zhàn)、高熱1天。 問題： 這兩個患者癥狀有哪些相同點(diǎn)哪些不同點(diǎn)？ 她們(tā men)患了何種疾??？,Company Logo,第三十一頁，共六十三頁。,尿常規(guī) 尿的細(xì)菌學(xué)檢查 影象學(xué)檢查 B超 X線靜脈(j236。ngm224。i)腎盂造影（IVP） 其他:急性腎盂腎炎血白細(xì)胞↑，N核左移。ESR↑。腎濃縮功能輕度障礙，治療后恢復(fù),實(shí)驗(yàn)室和其他(q237。tā)檢查,Company Logo,第三十二頁，共六十三頁。,尿常規(guī)：最簡便而可靠的診斷(zhěndu224。n)尿路感染的方法 1.新鮮清潔尿 2.尿液渾濁（膿尿、血尿） 3.尿沉渣：白細(xì)胞≥5個/HP或≥8106 /L 白細(xì)胞管型、膿細(xì)胞管型,實(shí)驗(yàn)室和其他(q237。tā)檢查,Company Logo,第三十三頁，共六十三頁。,尿常規(guī)試紙(sh236。zhǐ)檢查,Company Logo,第三十四頁，共六十三頁。,Company Logo,第三十五頁，共六十三頁。,實(shí)驗(yàn)室和其他(q237。tā)檢查,尿的細(xì)菌學(xué)檢查 中段尿是指臨床上尿液培養(yǎng)(p233。iyǎng)中，采取小便時，讓開始的小便將尿道沖洗干凈后，截取中間小便作樣品進(jìn)行培養(yǎng)(p233。iyǎng)。目的是防止尿液被污染。 中段尿培養(yǎng) ≥ 105 /mL（真性菌尿） 尿細(xì)菌量 104 105 /mL（可疑污染） ＜103 /mL（正常） 另：103 104 /mL（球菌在尿中繁殖較慢）,Company Logo,第三十六頁，共六十三頁。,怎樣(zěny224。ng)正確查尿？為什么？,Company Logo,第三十七頁，共六十三頁。,尿的細(xì)菌學(xué)檢查 注意事項(xiàng)： 1.使用抗生素之前或停藥5天以上的尿標(biāo)本。 2.清晨第一次尿（保留在膀胱68小時），及時送檢 3.尿標(biāo)本要保持清潔： 患者用肥皂溫水或新潔爾滅洗凈外陰，繼用棉簽沾消毒液消毒尿道口，不可混入糞便、分泌物、消毒液，白帶、月經(jīng)等； 將中段尿置于無菌試管中，無菌試管口及塞子在留尿前后均須用火焰消毒； 盡量采用新鮮晨尿，排尿時，要排尿“成線”，不中斷，最后(zu236。h242。u)就是尿液量不應(yīng)少于10ml 4.中段尿培養(yǎng)要作藥物敏感實(shí)驗(yàn)。（中段尿本取到1小時內(nèi)培養(yǎng)）,Company Logo,第三十八頁，共六十三頁。,B 超 目的(m249。d236。)：找誘因 X線靜脈腎盂造影（IVP） 急性尿路感染不宜作IVP。 兩側(cè)腎臟大小不一，腎盂、腎盞變形，腎積水。,實(shí)驗(yàn)室和其他(q237。tā)檢查,Company Logo,第三十九頁，共六十三頁。,Company Logo,第四十頁，共六十三頁。,回到開頭的病例 通過哪些檢查可以進(jìn)一步證實(shí)你的推測？ 主要(zhǔy224。o)：尿常規(guī) 尿的細(xì)菌學(xué)檢查 通過 病史+體檢+檢查+診斷醫(yī)生最后診斷： 甲：為急性膀胱炎 乙：為急性腎盂腎炎 下一步如何進(jìn)行治療，兩者的治療是否相同？,Company Logo,第四十一頁，共六十三頁。,治 療 要 點(diǎn),第四十二頁，共六十三頁。,可用于治療尿路感染的抗生素有: 青霉素類 (如氨芐青霉素、羥氨芐青霉素、氧哌嗪青霉素)、
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