【新整理】尿路感染病人的護理(編輯修改稿)
2024-11-20 05:57 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ,比較鑒別,實驗室及其他檢查,一、尿常規(guī)：白細胞尿、血尿、膿尿（不能單獨診斷） 蛋白陰性或微量 白細胞管型有助于腎盂腎炎的診斷 二、尿細菌學檢查（定量）： 標本采集：清潔中段尿培養(yǎng) 真性菌尿：排除假陽性的前提下，105/ml； （可疑陽性：104～105/ml；污染104/ml） 膀胱穿刺尿培養(yǎng)無假陽性，是診斷的金標準 三、血液檢查：急性腎盂腎炎白細胞增高，核左移 ESR增快 血培養(yǎng)可能陽性 四、影像學檢查： IVP：尋找易感因素 慢性腎盂腎炎：腎盂腎盞變形、縮窄，外形凹凸不平，兩腎大小不等 B超：可確定腎周積液、腎大小以及腎實質(zhì)的細節(jié)診斷準確率可達91% CT：疑有占位性病變時可用,假陽性見于：中前尿收集不規(guī)范，尿被白帶污染；尿培養(yǎng)在室溫超過1h才檢驗，檢驗技術有失誤。 假陰性見于：患者1周內(nèi)用過抗生素；尿液在膀胱內(nèi)停留不足6h；收集標本時，消毒藥不慎混入尿標本內(nèi)。,,39,白細胞尿（膿尿） 指清潔尿標本沉渣的WBC≥5個／HP 膿尿?qū)δ蚋性\斷有一定幫助，但由于白帶污染，間質(zhì)性腎炎，結核桿菌、真菌及衣原體感染均可出現(xiàn)，因此不能單純依靠膿尿確診尿感。,清潔中段尿培養(yǎng),適 應 癥,女 性 復發(fā)的尿感 疑為復雜性尿感 擬診為腎盂腎炎 感染持續(xù)存在，對治療反應差,目 的,找尋有否能用外科手術糾正的易感因素,男 性 首次尿感亦應作IVP,經(jīng)靜脈腎盂造影,定性診斷 定位診斷,診 斷,凡有真性細菌尿者診斷為尿感。,真性菌尿標準 （一）膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細菌生長 （二）導尿細菌定量培養(yǎng)≥10萬／ML （三）清潔中段尿培養(yǎng)≥10萬／ML ， 如無癥狀，要求兩次,診斷—定性診斷,(1) 參考臨床癥狀，有畏寒、發(fā)熱(體溫38℃)腰痛、肋脊角叩擊痛、尿中有白細胞管型多為腎盂腎炎。 (2)膀胱沖洗后的尿標本細菌培養(yǎng)結果陽性者為腎盂腎炎，陰性者為膀胱炎。致病菌為變形桿菌、綠膿桿菌等少見致病菌和復雜性尿感，應多考慮腎盂腎炎的可能。 （3）尿沉渣鏡鑒有白細胞管型，并排除間質(zhì)性腎炎、狼瘡性腎炎等疾病，提示上尿路感染。,診斷—定位診斷,上尿路感染,鑒別診斷,腎結核 尿道綜合征,明顯尿路刺激癥狀、血尿，結核中毒癥狀，部分有腎外結核病灶； 陽性皮膚試驗(PPD)，尿液結核桿菌培養(yǎng)陽性； 靜脈腎盂造影鈣化影或有蟲蝕樣組織缺損區(qū)；抗結核治療有效。,逆行造影示左上中腎盞擴大積水，下盞部分破壞，腎實質(zhì)內(nèi)部分鈣化，左輸尿管上段亦有不規(guī)則破壞及擴張。膀胱容積小邊緣不規(guī)則。,腎結核,鑒別診斷,出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛或排尿不適，但無真性細菌尿，故又稱無菌性尿頻—排尿不適綜合征。 ①感染性尿道綜合征：患者有白細胞尿，由致病微生物引起，如衣原體、支原體感染等，是一種性病。夫婦應同時給米諾環(huán)素0.1g，一日2次，治療2周。 ②非感染性尿道綜合征：無白細胞尿，可能與焦慮性精神狀態(tài)、外陰部過敏有關，地西泮治療有效。,鑒別診斷,尿路綜合征,四、治療要點,★,尿感治療,一般治療 抗感染治療,臥床休息 多飲水，勤排尿 發(fā)熱者給予易消化、高熱
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