20xx年醫(yī)學專題—hp在危重病應(yīng)用(王樹云)(編輯修改稿)
2024-11-04 12:59 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 eta,第三十七頁，共八十頁。,HP+HD治療(zh236。li225。o)百草枯中毒的Meta,第三十八頁，共八十頁。,結(jié)論(ji233。l249。n)：,血漿百草枯濃度水平的降低并不能降低患者的死亡率。 目前認為百草枯中毒(zh242。ng d)的預(yù)后與攝入量、中毒(zh242。ng d)時間等有密切相關(guān)性 血液凈化治療時，目前建議6小時內(nèi)進行較好。 延長灌流時間的效果，持續(xù)的HP治療也不能降低患者死亡率 至于采取HP還是HP+HD的效果更好,有待進一步研究。 百草枯中毒的救治仍需深入的研究。,第三十九頁，共八十頁。,血液(xu232。y232。)灌流救治毒蛇咬傷,對象(du236。xi224。ng)： 蝮蛇咬傷重癥病例,臨床表現(xiàn)： 被咬傷處局部疼痛(t233。ngt242。ng)、腫脹、青紫, 有不同程度頭昏、眼花、視物模糊、嘔吐、胸悶等及不同程度肝功能、心肌損害, 腎功能損傷, 出現(xiàn)少尿、血尿等,薛毅.血液透析與灌流治療重癥蝮蛇咬傷患者體會. 蛇志,2008,20 (3):228. 朱惠軍.合理選擇血液凈化方式治療蝮蛇咬傷中毒7例. 蛇志,2009,21 (3):215216.,第四十頁，共八十頁。,血液灌流救治(ji249。zh236。)毒蛇咬傷,結(jié)果(jiē guǒ)： 均痊愈出院，無后遺癥。,薛毅.血液透析與灌流治療重癥蝮蛇咬傷患者體會. 蛇志,2008,20 (3):228. 朱惠軍.合理選擇血液凈化方式(fāngsh236。)治療蝮蛇咬傷中毒7例. 蛇志,2009,21 (3):215216.,方法： 常規(guī)運用抗蝮蛇毒血清6000 u 肌注，季德勝蛇藥片內(nèi)服、外敷，注射破傷風抗毒血清，給予抗感染、糖皮質(zhì)激素治療，但臨床癥狀改善不明顯，遂行血液灌流1～3次治療。,第四十一頁，共八十頁。,血液灌流救治毒蕈(d x249。n)中毒,對象： 毒蕈中毒患者(hu224。nzhě)。有進食自采新鮮野生蘑菇史,有多臟器功能受損的實驗室檢查證據(jù)。,臨床表現(xiàn)： 食用毒蕈后2 6 h出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀(zh232。ngzhu224。ng)，無發(fā)熱或低熱，隨后出現(xiàn)肝、腎功能損害、心力衰竭、休克、頭痛、抽搐、昏迷等癥狀(zh232。ngzhu224。ng)。,邵建蘋,李學慶,趙麗然.血液灌流聯(lián)合血液透析治療重癥毒蕈中毒的臨床觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(34):125130. 曾榮.血液灌流聯(lián)合血液透析治療毒蕈中毒致多臟器損害5例. 海南醫(yī)學,2009,20(9):235236.,第四十二頁，共八十頁。,血液灌流救治毒蕈(d x249。n)中毒,結(jié)果(jiē guǒ)： 并發(fā)癥及死亡率均降低。,方法(fāngfǎ)： 所有患者均經(jīng)洗胃、導(dǎo)瀉、補液、保肝、利尿等急診常規(guī)治療。血液灌流聯(lián)合血液透析治療3 5次/人。,邵建蘋,李學慶,趙麗然.血液灌流聯(lián)合血液透析治療重癥毒蕈中毒的臨床觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(34):125130. 曾榮.血液灌流聯(lián)合血液透析治療毒蕈中毒致多臟器損害5例. 海南醫(yī)學,2009,20(9):235236.,第四十三頁，共八十頁。,危重癥的應(yīng)用(y236。ngy242。ng),第四十四頁，共八十頁。,體溫38℃或90次/min。 呼吸頻率20次/min。 動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)12109/L 或0.10。 感染(gǎnrǎn)證據(jù),sepsis：膿毒癥 SIRS:系統(tǒng)性炎癥(y225。nzh232。ng)反應(yīng)綜合征,Bone RC, et al. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapiesin sepsis. The ACCP/SCCM College of Chest Physicians Society of Critical Care Medicine[J]. Chest, 1992, 101: 16,44255.,SIRS：sepsis的必要條件(b236。 y224。o ti225。o ji224。n)。,血液灌流的應(yīng)用,第四十五頁，共八十頁。,臨床表現(xiàn),,CARS,,SIRS,促炎,抗炎,TNFα,IL1 IL8,PAF,IL10,TGF223。 IL4,糾正(jiūzh232。ng)炎性介質(zhì)失衡是治療SIRS、CARS、Sepsis的重要環(huán)節(jié)!,CARS:代償(d224。i ch225。nɡ)性抗炎癥反應(yīng)綜合征,血液灌流(ɡu224。n li)的應(yīng)用,第四十六頁，共八十頁。,拮抗(ji233。 k224。nɡ)、調(diào)節(jié)或者清除細胞因子,拮抗(ji233。 k224。nɡ)或清除內(nèi)毒素,清除(qīngch)氧自由基,血液灌流的應(yīng)用,第四十七頁，共八十頁。,HP單用(dān y242。nɡ) 1.單泵 2.透析機聯(lián)用,CRRT優(yōu)點： 1.血液動力學穩(wěn)定 2.提供充分的營養(yǎng)(y237。ngyǎng)支 3.保持水電平衡,治療(zh236。li225。o)模式,CRRT+HP,CRRT缺點： 溶質(zhì)清除不確切[1],1.Schetz M.Removal of cytokines in septic patients using continuous venovenous hemodiafiltration. Crit Care,1993,21(4):5226.,血液灌流的應(yīng)用,第四十八頁，共八十頁。,更高超濾量,更高膜截留(ji233。 li)分子量,,通透性(+),對流(du236。li)(+),Grootendorst AF et al , 1992 Bellomo R et al, 1998,Leese T et al. 1987 Berlot G et al. 1997,采用(cǎiy242。ng)吸附聯(lián)合治療,吸附,Ronco C et al. 1999 Tetta C et al. 20
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