20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—慢阻肺急性加重診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)簡(jiǎn)單(編輯修改稿)
2024-11-09 22:47 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ,（4）初始(chū shǐ)抗菌治療的建議：應(yīng)首選判斷是否銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素。如出現(xiàn)以下 4 項(xiàng)中的 1 項(xiàng)，應(yīng)考慮銅綠假單胞菌感染可能： ①近期住院史； ②經(jīng)常（4次 / 年）或近期（近 3 個(gè)月內(nèi)）抗菌藥物應(yīng)用史； ③病情嚴(yán)重（FEV 1% pred 10mg/d）。 患者無(wú)銅綠假單胞菌危險(xiǎn)因素則有數(shù)種抗菌藥物可供選擇。選擇主要依據(jù)急性加重的嚴(yán)重程度、當(dāng)?shù)啬退帬顩r、費(fèi)用和潛在的依從性。推薦使用阿莫西林 / 克拉維酸，也可選用左氧氟沙星或莫西沙星。 患者有銅綠假單胞菌危險(xiǎn)因素根據(jù)病情選擇服藥方式：如能口服，則可選用環(huán)丙沙星或左旋氧氟沙星。需要靜脈用藥時(shí)，可選擇環(huán)丙沙星或 / 和抗銅綠假單胞菌的β內(nèi)酰胺類(lèi)，同時(shí)可加用氨基糖苷類(lèi)抗菌藥物。,第十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。,五、AECOPD 患者(hu224。nzhě)的治療,（5）初始抗菌治療的療效：評(píng)估治療的療效中，10%~20% 的 AECOPD 患者可能會(huì)對(duì)初始經(jīng)驗(yàn)治療反應(yīng)不佳。治療失敗的原因可能與以下因素有關(guān)： ①導(dǎo)致治療失敗最常見(jiàn)的原因是初始經(jīng)驗(yàn)治療未能覆蓋引起感染病原微生物，如銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌（包括 MRSA）、不動(dòng)桿菌和其他非發(fā)酵菌； ②長(zhǎng)期使用(shǐy242。ng)糖皮質(zhì)激素的患者可能發(fā)生真菌感染； ③引起感染的細(xì)菌可能為高度耐藥的肺炎鏈球菌； ④進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的患者并發(fā)院內(nèi)感染。對(duì)于這部分初始經(jīng)驗(yàn)治療失敗的患者，還應(yīng)分析導(dǎo)致治療失敗的其他原因。 通常應(yīng)采取處理措施包括：①尋找治療無(wú)效的非感染因素；②重新評(píng)價(jià)可能的病原體；③更換抗菌藥物，使之能覆蓋銅綠假單胞菌、耐藥肺炎鏈球菌和非發(fā)酵菌，或根據(jù)微生物學(xué)檢測(cè)結(jié)果對(duì)新的抗菌藥物治療方案進(jìn)行調(diào)整。,第十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。,五、AECOPD 患者(hu224。nzhě)的治療,4. 經(jīng)驗(yàn)性抗病毒治療的問(wèn)題： （1）目前不推薦(tuīji224。n)應(yīng)用抗病毒藥物治療 AECOPD （2）對(duì)疑有流感的AECOPD 患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗病毒治療時(shí)，需注意發(fā)病時(shí)間 5. 呼吸興奮劑 目前 AECOPD 患者發(fā)生呼吸衰竭時(shí)不推薦使用呼吸興奮劑。只有在無(wú)條件使用或不建議使用無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)，可使用呼吸興奮劑。,第十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。,五、AECOPD 患者(hu224。nzhě)的治療,（三）其他治療措施： （1）在出入量和血電解質(zhì)監(jiān)測(cè)下適當(dāng)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)； 注意維持液體和電解質(zhì)平衡； （2）注意營(yíng)養(yǎng)治療，對(duì)不能進(jìn)食者需經(jīng)胃腸補(bǔ)充要素飲食或給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)； （3）注意痰液引流，積極排痰治療（如刺激咳嗽、叩擊胸部、體位引流等方法）； （4）識(shí)別并治療伴隨疾病(j237。b236。ng)（冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病、高血壓等合并癥）及并發(fā)癥（休克、彌漫性血管內(nèi)凝血和上消化道出血等）。,第二十頁(yè)，共三十三頁(yè)。,六、機(jī)械(jīxi232。)通氣,AECOPD 患者并發(fā)呼吸衰竭時(shí)機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用目的: （1）糾正嚴(yán)重的低氧血癥，增加PaO2,使 SaO290%,改善重要臟器的氧供應(yīng)； （2）治療急性呼吸性酸中毒，糾正危及生命的急性高碳酸血癥，但不必要急于恢復(fù) PaCO2 至正常范圍； （3）緩解(huǎn jiě)呼吸窘迫，當(dāng)原發(fā)疾病緩解(huǎn jiě)和改善時(shí)，逆轉(zhuǎn)患者的呼吸困難癥狀； （4）糾正呼吸肌群的疲勞； （5）降低全身或心肌的氧耗量：當(dāng) AECOPD 患者因呼吸
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