20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—慢阻肺急性加重及其處理(編輯修改稿)
2024-11-09 22:47 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 所在地區(qū)致病菌及耐藥流 行情況，選擇敏感抗生素,第二十頁(yè)，共四十六頁(yè)。,AECOPD處理(chǔlǐ)流程,給予(jǐyǔ)或增加支氣管舒張劑，并考慮應(yīng)用抗生素,數(shù)小時(shí)內(nèi)進(jìn)行(j236。nx237。ng)評(píng)估,病情沒(méi)有緩解或改善,癥狀、體征緩解或改善,繼續(xù)治療，如有可能，藥物減量,考慮長(zhǎng)期藥物治療,加用口服糖皮質(zhì)激素,數(shù)小時(shí)內(nèi)再評(píng)估,癥狀、體征繼續(xù)惡化,住院治療,院外治療,GOLD 2013,第二十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。,(1)癥狀顯著加劇，如突然出現(xiàn)的靜息狀況下呼吸困難 (2)出現(xiàn)新的體征或原有體征加重(如發(fā)紺、外周水腫) (3)新近發(fā)生的心律失常； (4)有嚴(yán)重的伴隨疾病 (5)初始治療方案失敗 (6)高齡COPD患者的急性(j237。x236。ng)加重； (7)診斷不明確 (8)院外治療條件欠佳或治療不力,住院治療,COPD急性加重到醫(yī)院(yīyu224。n)就診或住院治療的指征,第二十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。,(1) 嚴(yán)重呼吸困難且對(duì)初始治療反應(yīng)不佳 (2) 精神障礙，嗜睡，昏迷； (3) 經(jīng)氧療和無(wú)創(chuàng)性正壓通氣(NIPPV)后，低氧血癥 (PaO270mmHg)無(wú)緩解甚至有惡化， 和(或)嚴(yán)重呼吸性酸中毒(pH7.30)無(wú)緩解甚至惡化,住院治療,COPD急性加重(jiāzh242。ng)收入重癥監(jiān)護(hù)治療病房(ICU)的指征,第二十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。,重度、非危及生命COPD加重的急診(j237。zhěn)或住院處理,? 評(píng)估嚴(yán)重程度：癥狀、血?dú)?、胸?? 給予控制性氧療，30－60分鐘后復(fù)查動(dòng)脈血?dú)?? 支氣管舒張劑 －增加(zēngjiā)劑量和/或次數(shù) －聯(lián)合?2激動(dòng)劑和抗膽堿藥物 －使用儲(chǔ)霧罐或氣動(dòng)霧化器 －如果需要，考慮靜脈茶堿 ? 加用口服或靜脈糖皮質(zhì)激素 ? 如果有細(xì)菌感染征象，考慮抗菌藥物（口服或少數(shù)情況下靜脈） ? 考慮無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣 ? 整個(gè)過(guò)程中 －監(jiān)測(cè)液體平衡和營(yíng)養(yǎng) －考慮皮下肝素 －發(fā)現(xiàn)并治療相關(guān)疾?。ɡ缧乃?，心律失常） －密切監(jiān)護(hù)病人狀況,GOLD 2013,第二十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。,住院治療,氧療是COPD加重期住院患者的基礎(chǔ)(jīchǔ)治療 無(wú)嚴(yán)重合并癥的COPD加重期患者氧療后易達(dá)到滿意的氧 合水平(PaO260 mmHg或SaO290％)。 但吸入氧濃度不宜過(guò)高，需注意可能發(fā)生CO2潴留及呼酸 給氧途徑包括鼻導(dǎo)管或Venturi面罩，其中Venturi面罩更 能精確地調(diào)節(jié)吸入氧濃度 氧療30 min后應(yīng)復(fù)查動(dòng)脈血?dú)猓源_認(rèn)氧合滿意，且未引 起CO2潴留及(或)呼酸,控制性氧療,第二十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。,COPD急性加重多由細(xì)菌感染誘發(fā)，故抗生素治療在 COPD加重期治療中具有重要地位 當(dāng)患者呼吸困難加重，咳嗽伴有痰量增多及膿性痰時(shí)， 應(yīng)根據(jù)COPD嚴(yán)重程度及相應(yīng)的細(xì)菌分層情況，結(jié)合 當(dāng)?shù)貐^(qū)(d236。qū)常見(jiàn)致病菌類(lèi)型及耐藥流行趨勢(shì)和藥物敏情況 盡早選擇敏感抗生素 如對(duì)初始治療方案反應(yīng)欠佳，應(yīng)及時(shí)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及 藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗生素,住院治療,抗感染治療(zh236。li225。o),第二十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。,住院治療,抗感染治療(zh236。li225。o),通常COPD I級(jí)或Ⅱ級(jí)患者加重時(shí)，主要致病菌多為肺炎 鏈球菌、流感嗜血桿菌及卡他莫拉菌； 屬于Ⅲ級(jí)及Ⅳ級(jí)COPD急性加重時(shí)，除以上常見(jiàn)細(xì)菌外尚 可有腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單孢菌及MRSA； 要根據(jù)細(xì)菌可能的分布采用適當(dāng)?shù)目咕幬镏委?zh236。li225。o) 抗菌治療應(yīng)盡可能將細(xì)菌負(fù)荷降低到最低水平，以延長(zhǎng) COPD急性加重的間隔時(shí)間,中國(guó)(zhōnɡ ɡu243。)COPD指南2007,第二十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。,哪些住院的AECOPD患者應(yīng)該接受抗生素治療？ 具有以下全部3個(gè)癥狀的患者： 呼吸困難加重、痰量增加、痰膿性增加（Anthonisen I型加重） 只有(zhǐyǒu)上述2個(gè)癥狀的患者（Anthonisen II型加重），如果痰膿性 增加是其中之一的主要癥狀 重癥加重需要有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣 對(duì)于Anthonisen II型加重沒(méi)有濃痰患者、或Anthonisen III型 加重（上述癥狀中只有1個(gè)或以下）一般不推薦抗生素,ERS/ESCMID （2011）成人下呼吸道感染診治(zhěnzh236。)指南,第二十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。,Anthonisen NR, et al. Antibiotic therapy in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Ann Intern Med 1987。 106: 19
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1