20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—急性肺血栓栓塞癥(編輯修改稿)
2024-11-14 21:49 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 F的ST段壓低和T波倒置，部分(b249。 fen)病例可出現(xiàn)SⅠQⅢTⅢ(即Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波加深，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q/q波及T波倒置)，這是由于急性肺動(dòng)脈堵塞、肺動(dòng)脈高壓、右心負(fù)荷增加、右心擴(kuò)張引起。 應(yīng)注意與非ST段抬高的急性冠脈綜合征進(jìn)行鑒別，并觀察心電圖的動(dòng)態(tài)改變。,20111215,19,第十九頁(yè)，共四十七頁(yè)。,SIQIIITIII典型(diǎnx237。ng)波形,20111215,20,第二十頁(yè)，共四十七頁(yè)。,6.4 CT肺動(dòng)脈造影(z224。oyǐng),CT肺動(dòng)脈造影是診斷PTE的重要無(wú)創(chuàng)檢查技術(shù)，敏感性為90％，特異性為78％～100％。 其局限性主要(zhǔy224。o)在于對(duì)亞段及以遠(yuǎn)端肺動(dòng)脈內(nèi)血栓的敏感性較差。需注意鑒別肺動(dòng)脈原位腫瘤與肺血栓栓塞的CT表現(xiàn)。,20111215,21,第二十一頁(yè)，共四十七頁(yè)。,肺通氣—灌注掃描 與通氣顯像不匹配的肺段分布的肺灌注缺損 不受血管粗細(xì)(cūx236。)的影響，對(duì)診斷亞段以下動(dòng)脈血栓具有重要價(jià)值 對(duì)PE的敏感性92%，特異性87%，單憑此項(xiàng)檢查有一定的誤診率 有基礎(chǔ)心肺疾病，老年患者對(duì)該檢查的不耐受等因素使其臨床應(yīng)用受限,20111215,22,第二十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。,6.5 肺動(dòng)脈造影(z224。oyǐng),是診斷肺栓塞的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其敏感性為98％，特異性為95％～98％，PTE的直接征象有肺動(dòng)脈內(nèi)造影劑充盈缺損，伴或不伴軌道征的血流阻斷； 間接征象有肺動(dòng)脈造影劑流動(dòng)緩慢，局部低灌注(gu224。nzh249。)，靜脈回流延遲，在其他檢查難以肯定診斷時(shí)，如無(wú)禁忌證，應(yīng)果斷進(jìn)行造影檢查。造影往往會(huì)給臨床帶來(lái)更直觀的印象從而更好指導(dǎo)治療。,20111215,23,第二十三頁(yè)，共四十七頁(yè)。,20111215,24,第二十四頁(yè)，共四十七頁(yè)。,6.6下肢深靜脈(j236。ngm224。i)檢查,肺血栓栓塞癥和深靜脈血栓形成，為靜脈血栓栓塞癥的不同臨床表現(xiàn)形式，90％PTE患者栓子來(lái)源于下肢DVT，70％PTE患者合并DVT。 由于PTE和DVT關(guān)系密切，且下肢靜脈超聲操作簡(jiǎn)便易行，因此下肢靜脈超聲在PTE診斷中的價(jià)值(ji224。zh237。)應(yīng)引起臨床醫(yī)師重視，對(duì)懷疑PTE患者應(yīng)檢測(cè)有無(wú)下肢DVT形成。 加壓血管超聲CUS，診斷近端血栓的敏感性為90％，特異性為95％,20111215,25,第二十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。,7 急性肺栓塞診斷(zhěndu224。n)流程,采用臨床診斷評(píng)價(jià)評(píng)分表對(duì)臨床疑診肺栓塞患者(hu224。nzhě)進(jìn)行分層(見(jiàn)Wells評(píng)分表)，該評(píng)價(jià)表具有便捷、準(zhǔn)確的特點(diǎn)。其中低度可疑組中僅有5％患者最終診斷為肺栓塞。 急性肺栓的塞流程見(jiàn)圖1,20111215,26,第二十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。,臨床(l237。n chu225。nɡ)可能性評(píng)分系統(tǒng) （Wells評(píng)分）,臨床(l237。n chu225。nɡ)可能性：可能性小4.0,20111215,27,第二十七頁(yè)，共四十七頁(yè)。,圖1 急性肺栓塞的診斷(zhěndu224。n)流程,20111215,28,第二十八頁(yè)，共四十七頁(yè)。,8 急性(j237。x236。ng)肺栓塞治療,急性肺栓塞需根據(jù)病情嚴(yán)重程度制定相應(yīng)的治療方案(fāng 224。n)，因此必須迅速準(zhǔn)確地對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)度分層，為制定相應(yīng)的治療策略提供重要依據(jù)(見(jiàn)圖2)。 危險(xiǎn)度分層主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、右室功能不全征象、心臟血清標(biāo)記物(腦鈉肽、N末端腦鈉肽前體、肌鈣蛋白)進(jìn)行評(píng)價(jià)(表5，表6),20111215,29,第二十九頁(yè)，共四十七頁(yè)。,圖2 基于危險(xiǎn)度分層制定急性肺栓塞治療(zh236。li225。o)策略,20111215,30,第三十頁(yè)，共四十
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