20xx年醫(yī)學專題—急性肺動脈血栓栓塞診治-徐非凡(編輯修改稿)
2024-11-14 21:48 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 馬律 頸靜脈怒張和肝頸返流征 / 肝大 / 下肢(xi224。zhī)水腫 深靜脈血栓的相應體征,第二十七頁，共六十七頁。,下肢(xi224。zhī)靜脈,75%～90%肺栓塞的栓子來源于下肢靜脈系統(tǒng)（包括股髂靜脈），50%左右的下肢深靜脈血栓形成的患者可并發(fā)肺栓塞，因此，下肢深靜脈血栓形成（DVT）是肺栓塞的標志（marker）。 腘靜脈堵塞可引起小腿腫脹，髂外或髂總靜脈堵塞可引起整個下肢腫脹。急性期疼痛劇烈，炎癥反應明顯；慢性期下肢肌肉僵硬，淺靜脈代償性擴張，皮膚色素沉著，甚至潰爛。 水腫可出現(xiàn)(chūxi224。n)在一側(cè)，或為雙下肢非對稱性水腫，兩下肢周徑相差1.0 cm 即有診斷意義。約50%下肢靜脈血栓形成患者物理檢查正常。,第二十八頁，共六十七頁。,輔助(fǔzh249。)檢查,動脈血氣分析 心電圖 胸部X線平片 超聲心動圖 血漿(xu232。jiāng)D二聚體 核素肺通氣/灌注顯像 螺旋CT和電子束CT 磁共振成像（MRI） 肺動脈造影,確診(qu232。zhěn)手段,第二十九頁，共六十七頁。,動脈血氣分析(fēnxī),低氧血癥 低碳酸血癥 P(Aa)O2增大 P（Aa）O2=1501.25PaCO2PaO2 正常值為515mmHg 注意檢查血氣的時機對結果(jiē guǒ)的影響,第三十頁，共六十七頁。,血漿(xu232。jiāng)D二聚體,交聯(lián)纖維蛋白在纖溶系統(tǒng)作用下產(chǎn)生(chǎnshēng)的可溶性降解產(chǎn)物 敏感性92%10%，特異性40%43% 檢測結果與檢測方法有關， ELISA：500ug/L 溶栓治療過程中，DD升高－療效判斷指標 陳舊血栓，DD不升高－新舊血栓判斷 觀點：陰性結果對除外急性肺栓塞有價值，如臨床高度懷疑，盡管D二聚體正常，還應進行其它檢查，對臨床低度懷疑者，如血漿二聚體正常，則增加否定血栓栓塞的可能性。,第三十一頁，共六十七頁。,心電圖,SⅠQⅢTⅢ征 V12 T波改變和ST段異常(y236。ch225。ng) 肺型P波 完全或不完全性右束支傳導阻滯 注意動態(tài)觀察心電圖的變化,非特異性改變，需與 病情(b236。ngq237。ng)相結合進行分析,第三十二頁，共六十七頁。,ECG 示SIQIIITIII RBBB,I導 II導 III導,第三十三頁，共六十七頁。,胸部(xiōnɡ b249。)X線平片,異常率約占84%。 肺血管紋理變細、稀疏或消失 肺野局部浸潤影 以胸膜為基底的實變影 (Hampton’s 隆起) 患側(cè)膈肌抬高(t225。i ɡāo) 胸腔積液 右下肺動脈干增寬或伴截斷征 肺動脈段膨隆 右心室增大,第三十四頁，共六十七頁。,核素肺通氣/灌注掃描結果(jiē guǒ)判讀,Biello’s評價(p237。ngji224。)標準：正常，高度可能，中度可能，低度可能。 高度可能性肺掃描 多段的灌注缺損并與通氣不匹配 正常肺掃描： 結合正常X線胸片通?？梢耘懦嗡ㄈ?不能診斷性肺掃描 需要進行進一步檢查 價值：對亞段以下動脈血栓栓塞的診斷有意義，但單獨應用易誤診，需與CTPA,胸片等結合。,第三十五頁，共六十七頁。,螺旋(lu243。xu225。n)CT、電子束CT,敏感性70100%，特異性76100% 可顯示肺血管和栓子 對段以下PE檢出率低 （1）直接征象：①部分(b249。 fen)充盈缺損；②附壁充盈缺損；③完全閉塞；④“軌道征”即中心充盈缺損；⑤肺動脈纖細，腔內(nèi)灌注減低，不均勻（縱隔窗）。 （2）間接征象：①“馬賽克”征；②肺梗死灶；③肺動脈高壓，心臟增大，右心功能不全,第三十六頁，共六十七頁。,第三十七頁，共六十七頁。,第三十八頁，共六十七頁。,磁共振肺動脈造影（MRPA) 肺段以上肺動脈內(nèi)血栓(xu232。shuān)的敏感性和特異性高 適用于碘造影劑過敏者,第三十九頁，共六十七頁。,肺動脈造影(z224。oyǐng),敏感性98%，
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