肺動(dòng)脈栓塞ppt課件(編輯修改稿)
2025-05-30 03:25 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 用，血小板和白細(xì)胞是肺血管活性物質(zhì)二個(gè)重要的來(lái)源。 （二）呼吸功能改變 ? 較大的 PE可引起反射性支氣管痙攣，血栓釋放介質(zhì)，使氣道收縮，低肺通氣量，呼吸困難。 ? 栓塞后肺泡表面活性物質(zhì)減少，發(fā)生肺萎陷，肺順應(yīng)性下降；肺泡上皮通透性增加，肺水腫，通氣和彌散功能下降。 ? 肺栓塞后，栓塞部分形成死腔樣通氣，不能進(jìn)行氣體交換；致肺通氣 /灌注比嚴(yán)重失衡，低氧血癥。 （三）右心功能不全和心室間相互依存 ? 肺血管堵塞和血管收縮物質(zhì)的釋放，反射性肺動(dòng)脈收縮及低氧血癥等因素進(jìn)一步增加肺血管阻力和肺動(dòng)脈壓是右心室功能不全的最重要原因。 【 小結(jié) 】 ? PE的血流動(dòng)力學(xué)后果與栓子的大小和數(shù)量以及既往的心肺狀態(tài)直接相關(guān)。 ? 無(wú) PI的 PE常見(jiàn)，但 PI是罕見(jiàn)的并發(fā)癥。 ? PE可發(fā)生為單側(cè)，也可發(fā)生為雙側(cè)，后者多于前者，右肺多于左肺，下肺多于上肺，發(fā)生于動(dòng)脈主干者不及 10%。栓塞多發(fā)生在下肺葉可能與該處血流較多有關(guān)。 【 臨床表現(xiàn) 】 四個(gè)臨床癥候群 ： ? 急性肺心病 ? 肺梗死 ? “不能解釋的呼吸困難” ? 慢性反復(fù)性肺血栓栓塞 一、 PE的常見(jiàn)癥狀 ? 呼吸困難 最常見(jiàn)，約占 84%— 90%。 ? 胸痛 約占 70% ? 咯血 約占 30% ? 驚恐 約占 55% ? 咳嗽 約占 37% ? 暈厥 約占 13% ? 腹痛 二、體格檢查 （一）一般檢查 ? 低熱，約占 43% ? 呼吸頻率增快，約占 70% ? 竇速，約占 44% ? 紫紺，約占 19% ? 多汗，約占 11% ? 低血壓，少見(jiàn)。提示為大塊 PE （二）心血管系統(tǒng)體征 ? 主要是急、慢性肺動(dòng)脈高壓和右心功能不全的表現(xiàn)。 ? 53%有肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)。 ? 可出現(xiàn)頸靜脈充盈，搏動(dòng)增強(qiáng)，是 PE重要的體征，也是右心功能改變的重要窗口。 （三）呼吸系統(tǒng)體征 ? 氣管移向患側(cè) ? 隔肌上移 ? 病變部位叩診濁音 ? 肺野可聞及干濕羅音 （四）實(shí)驗(yàn)室檢查 （ 1）血漿 D二聚體檢查 小于 500μg/L，有排除診斷的價(jià)值。 （ 2）血?dú)鈾z查 肺血管床堵塞 15%~20%即可出現(xiàn)氣分壓下降。 （ 3）心電圖檢查 常見(jiàn)竇速、 T波倒置和ST段下降。有意義的改變是 SⅠ Q Ⅱ T Ⅲ 型。 （ 4） X線(xiàn)胸部平片 ? 急性 PE患者約 80%不正常。常見(jiàn)征象有盤(pán)狀肺不張、肺浸潤(rùn)或肺梗死陰影及胸膜滲出，多呈楔形，凸向肺門(mén)，底邊朝向胸膜，也可呈帶狀、球狀、半球狀和不規(guī)則形及肺不張影；膈上外周楔形密影（ Hampton駝峰）提示肺梗死?；紓?cè)膈肌抬高（ 40%~60%）。 ? 典型的是右下肺動(dòng)脈呈香腸樣和 Westermark征 ? 用于除外其他原因引起的呼吸困難和胸痛。 （ 5） 超聲心動(dòng)檢查 ? 間接征象： 右室擴(kuò)張為 71%~100%，右肺動(dòng)脈內(nèi)徑增加 72%，左室徑變小 38%，室間隔左移及矛盾運(yùn)動(dòng) 42%以及肺動(dòng)脈壓增高等。 ? 直接征象： 右心血栓可有兩個(gè)類(lèi)型：活動(dòng)、蛇樣運(yùn)動(dòng)的組織和不活動(dòng)、無(wú)蒂及致密的組織。發(fā)生 PE前者 98% ，后者40%。 （ 6）放射性核素肺通氣 /灌注掃描 作為疑有 PE患者的標(biāo)準(zhǔn)篩選檢查，
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