動(dòng)脈血栓ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 07:18 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 V Leiden雜合子時(shí) ，純合子時(shí) 。需排除 PS、 FV、 FVII、 FIX、 FII及 FX降低 。 – APC抵抗是否由 FV Leiden所致，需通過基因分析確定。 VTE患者病因發(fā)生率 APC 抵抗 (FV Le id en ) 12 – 1 4 % 高半胱氨酸血癥 10 – 2 0 % 凝血酶原基因突變 6 – 1 8 % AT III , PC, PS 缺乏 5 – 1 5 % 抗磷脂綜合征 (A PS) 10 – 2 0 % 未知因素 15 – 7 0 % 獲得性 ATIII, PC或 PS缺乏 ?肝病 ?DIC ?新生兒期 ?抗凝治療 ?左旋門冬酰氨酶治療 血栓形成部位 異常 動(dòng)脈 靜脈F V L e i d e n +凝血酶原突變 +A T I I I 缺乏 +PC 缺乏 +PS 缺乏 +高半胱氨酸血癥 + +狼瘡抗凝物 + +VTE的自然特點(diǎn) ?VTE包括深靜脈血栓（ DVT）和肺栓塞（ PE）。 ?VTE通常起始于腓腸（小腿） DVT。有DVT癥狀時(shí)，約 80%已累及腘窩或更近端靜脈。 ?近端 DVT常進(jìn)一步引起 PE； 70%有癥狀PE患者有 DVT，但常無 DVT癥狀。 ?癥狀性 DVT和 PE常有較大的栓子存在。 DVT的臨床表現(xiàn) ?沿深靜脈分布區(qū)的局部壓痛； ?下肢腫脹，有可凹性水腫； ?患側(cè)肢圍較健側(cè) ? 3 cm（從脛骨結(jié)節(jié)下10 cm測量）； ?表淺靜脈擴(kuò)張。 ?特殊部位 DVT的表現(xiàn)：少見，腋 鎖骨下靜脈、腎靜脈、肝靜脈、門靜脈、腸系膜靜脈等部位。 初發(fā) DVT的診斷 ?靜脈造影：腔內(nèi)充盈缺損；有創(chuàng)檢查。 ?靜脈超聲：股、腘和腓腸靜脈分叉部位，近端靜脈壓閉試驗(yàn)陽性。無創(chuàng)檢查，對于近端和遠(yuǎn)端 DVT的敏感性分別為 95%和 73%，總的特異性 96%。 初發(fā) DVT的排除 ?血 Ddimer：正常。敏感性 99%、特異性45%，陰性預(yù)測值 %。 ?靜脈造影：所有深靜脈無充盈缺損。 ?靜脈超聲：無異常。 ?靜脈阻抗體積描計(jì)法：在大腿部位袖帶加壓并排氣減壓后靜脈回流無異常。無創(chuàng)檢查，特異性低，陰性預(yù)測值 97%。 復(fù)發(fā) DVT的診斷 ?靜脈造影：腔內(nèi)充盈缺損。 ?靜脈超聲：新發(fā)生的股 /腘靜脈段壓閉試驗(yàn)陽性或靜脈直徑較前增加 mm以上。 ?聲阻抗體積測定：由正常轉(zhuǎn)為異常；初次診斷 DVT后 1年仍異常。 PE的臨床表現(xiàn) ?中低度發(fā)熱； ?呼吸困難或紫
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