《動(dòng)脈血栓》ppt課件(文件)
【正文】 創(chuàng)傷 制動(dòng) ?惡性腫瘤 妊娠 ?口服避孕藥物 雌激素替代治療 ?狼瘡抗凝物 (LA) / 或抗心磷脂抗體 (ACA) ? ET 1 PV ?1 PNH 1腎病綜合征 ?1肥胖 1吸煙 遺傳性危險(xiǎn)因素 ?APC抵抗癥：多屬因子 V Leiden突變 (A506G) ?凝血酶原 G20210A突變 ?蛋白 C（ PC）缺乏 ?蛋白 S（ PS）缺乏 ?抗凝血酶（ ATIII）缺乏 ?纖溶酶原缺乏 ?異常纖維蛋白原血癥 復(fù)合 /未知因素 ?高半胱氨酸血癥 – 遺傳性：半胱氨酸降解途徑酶的缺乏 – 獲得性：由于葉酸、 Vit B6和 /或 Vit B12攝入減少 ?FVIII水平增加 ?非 FV Leiden的 APC抵抗 ?FIX水平增加 ?FXI水平增加 ?TAFI（凝血酶活化的纖溶抑制物） 增加 APC抵抗癥 ?APC抵抗 試驗(yàn)結(jié)果以 APC敏感比率（ APCSR）表示： – APCSR=+APC的 aPTT/APC的 aPTT。 VTE患者病因發(fā)生率 APC 抵抗 (FV Le id en ) 12 – 1 4 % 高半胱氨酸血癥 10 – 2 0 % 凝血酶原基因突變 6 – 1 8 % AT III , PC, PS 缺乏 5 – 1 5 % 抗磷脂綜合征 (A PS) 10 – 2 0 % 未知因素 15 – 7 0 % 獲得性 ATIII, PC或 PS缺乏 ?肝病 ?DIC ?新生兒期 ?抗凝治療 ?左旋門冬酰氨酶治療 血栓形成部位 異常 動(dòng)脈 靜脈F V L e i d e n +凝血酶原突變 +A T I I I 缺乏 +PC 缺乏 +PS 缺乏 +高半胱氨酸血癥 + +狼瘡抗凝物 + +VTE的自然特點(diǎn) ?VTE包括深靜脈血栓（ DVT）和肺栓塞（ PE）。 ?癥狀性 DVT和 PE常有較大的栓子存在。 ?靜脈超聲：股、腘和腓腸靜脈分叉部位，近端靜脈壓閉試驗(yàn)陽性。 ?靜脈造影：所有深靜脈無充盈缺損。 復(fù)發(fā) DVT的診斷 ?靜脈造影：腔內(nèi)充盈缺損。 ?ECG：電軸右偏， SIQIII/FTIII/F， TV1/V2倒置，肺型 P波。可替代肺通氣灌注掃描檢查。 ?Ddimer： 敏感性 98%、特異性 44%，陰性預(yù)測(cè)值 99%。腔內(nèi)濾器 有出血傾向；有抗凝禁忌；給予適當(dāng)抗凝治療仍發(fā)生肺栓塞；肺栓塞患者不能耐受更多栓子
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