20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺血栓栓塞癥(pte)-比較基礎(chǔ)-圖文并茂(編輯修改稿)
2024-11-17 22:27 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 第二十三 頁 ，共六十二 頁 。放射性核素肺顯像l 安全、無創(chuàng)及有價值的 PE診斷方法 (fāngfǎ)。l 肺灌注典型所見：呈肺段分布的灌注缺損配合 肺通氣 (tōng q236。)顯像 提高診斷準(zhǔn)確性通氣正常(zh232。ngch225。ng)，灌注缺損通氣異常，灌注缺損通氣異常，灌注無缺損通氣正常，灌注無缺損假陽性率高PTE第二十四 頁 ，共六十二 頁 。 l 血管腔外受壓 (腫瘤、氣胸、胸腔積液 )l 支氣管 肺動脈吻合 (慢性肺部炎癥 (y225。nzh232。ng)、支氣管擴(kuò)張等 )l 局部肺泡缺氧引起的肺血管收縮 (慢性阻塞性肺疾病 )l 肺血管阻力增加 (左心充血性心力衰竭 )l 肺組織纖維化 (肺囊腫、陳舊性肺結(jié)核 )l 肺切除術(shù)后灌注 (gu224。nzh249。)缺損第二十五 頁 ，共六十二 頁 。l 明確有無 DVT 下肢深靜脈 (j236。ngm224。i)檢查： 血管超聲多普勒檢查 放射性核素或 X線靜脈造影l(fā)求因l 尋找 (xnzhǎo)誘發(fā)因素 原發(fā)性及繼發(fā)性危險因素第二十六 頁 ，共六十二 頁 。PTE的臨床 (l237。n chu225。nɡ)分型l 急性(j237。x236。ng)PTE大塊 (d224。 ku224。i)PTE次大塊 PTE休克，低血壓 15min以上l 慢性血栓栓塞性肺動脈高壓 CTEPH 發(fā)病隱匿、緩慢，發(fā)現(xiàn)較慢，主表現(xiàn)為重癥肺動脈高壓和右心功能不全，是臨床進(jìn)行性的一個類型右心功能不全，血壓正常低危險 PTE 無右心衰，血壓正常第二十七 頁 ，共六十二 頁 。鑒別 (ji224。nbi233。)診斷l(xiāng) 以肺部表現(xiàn) (biǎoxi224。n)為主：常誤診為其他胸肺疾病l 以肺動脈高壓和肺心病為主：常誤診為其他心臟病第二十八 頁 ，共六十二 頁 。l 最常誤診 (w249。 zhěn)的疾?。阂?、冠心?。ㄐ墓?、急性左心衰）二、重癥肺炎 (f232。iy225。n)、胸膜炎三、原發(fā)性肺動脈高壓四、主動脈夾層五、張力性氣胸六、暈厥七、休克第二十九 頁 ，共六十二 頁 。治 療l 急性(j237。x236。ng)PTEl 慢性血栓栓塞 (shuāns232。)性肺動脈高壓CTEPH第三十 頁 ，共六十二 頁 。一般 (yībān)急救治 療l 急性(j237。x236。ng)PTE手術(shù) (shǒush249。)及介入靜脈濾器抗凝溶栓第三十一 頁 ，共六十二 頁 。一般 (yībān)急救l 急性(j237。x236。ng)PTE治 療手術(shù) (shǒush249。)及介入靜脈濾器抗凝溶栓一般處理：（ 1）嚴(yán)密監(jiān)測呼吸、心率、血壓、心電圖和血?dú)獾茸兓＃?2）要求絕對臥床，保持大便通暢。（ 3）鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，機(jī)械通氣輔助呼吸。（ 4）對癥治療：止痛、止咳、退熱等。第三十二 頁 ，共六十二 頁 。急救措施：（ 1）糾正急性 (j237。x236。ng)右心衰竭， 多巴胺 。（ 2）抗休克， 多巴胺，多巴酚丁胺， 嚴(yán)重血壓下降者可加用 間羥胺、腎上腺素 等。第三十三 頁 ，共六十二 頁 。手術(shù) (shǒush249。)及介入靜脈 (j236。ngm224。i)濾器抗凝溶栓一般 (yībān)急救l 急性 PTE治 療意義、指征、禁忌、注意事項、具體方案第三十四 頁 ，共六十二 頁 。溶栓治療 (zh236。li225。o)的意義l 可訊速溶解血栓和恢復(fù)肺組織再灌注(gu224。nzh249。)，減小肺動脈阻力，降低肺動脈壓、逆轉(zhuǎn)右心衰竭，增加肺毛細(xì)血管血容量l 降低病死率和復(fù)發(fā)率l 有效率 80%以上。國內(nèi)程顯聲報道 101例患者用尿激酶有效率 %第三十五 頁 ，共六十二 頁 。溶栓的指征l 大塊肺栓塞l 原有心肺疾病的次大塊肺栓塞引起循環(huán)衰竭者l 主要是 2周內(nèi)的新鮮血栓栓塞 (
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