20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性肺損傷和急性呼吸窘迫(編輯修改稿)
2024-11-09 14:57 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 224。n)并發(fā)癥,肺間質(zhì)纖維化 休克 多器官功能(gōngn233。ng)不全綜合征（MODS) 多器官功能衰竭（MOF),第二十八頁，共六十三頁。,ALI／ARDS診斷(zhěndu224。n)標(biāo)準(zhǔn),１、有高危因素 ２、急性起病、呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫 ３、低氧血癥： ALI時氧合指數(shù)≤300mmHg ARDS時氧合指數(shù)≤２00mmHg 氧合指數(shù)＝PaO2/FiO2 ４、胸部(xiōnɡ b249。)Ｘ線檢查兩肺浸潤陰影 ５、肺毛細(xì)血管鍥壓（PCWP） ≤ 18mmHg或能除 外心源性肺水腫,第二十九頁，共六十三頁。,鑒 別 診 斷,心源性肺水腫 （左心(zuǒ xīn)衰竭） ARDS 非心源性肺水腫,ARDS,以呼吸困難(hū xī k249。n n225。n)和肺水腫為突出表現(xiàn),第三十頁，共六十三頁。,第三十一頁，共六十三頁。,非心源性肺水腫,輸液過量 血漿(xu232。jiāng)膠體滲透壓降低 肝硬化 腎病綜合征 肺復(fù)張過快引起的肺水腫,第三十二頁，共六十三頁。,西醫(yī)(xīyī)治療原則,根據(jù)對ARDS發(fā)病機(jī)制的了解，目前ARDS的治療包括兩個方面： 1）急性呼吸衰竭的處理，目標(biāo)為重建完整的呼吸屏障； 2）全身炎性反應(yīng)綜合征的處理，目標(biāo)為糾正原發(fā)病，減少(jiǎnshǎo)繼發(fā)性全身損害。,第三十三頁，共六十三頁。,西醫(yī)(xīyī)急救治療,氧療：輕者——面罩給氧 重者——機(jī)械通氣 原發(fā)病的治療 液體管理，糾正酸堿失衡和水電解質(zhì)紊亂 藥物(y224。ow249。)治療 支持治療,ARDS,第三十四頁，共六十三頁。,機(jī)械(jīxi232。)通氣,機(jī)械通氣的時機(jī) ALI階段的早期，可試用無創(chuàng)正壓通氣，無效或病情加重(jiāzh242。ng)時——有創(chuàng)機(jī)械通氣 ARDS不能糾正低氧血癥時——有創(chuàng)機(jī)械通氣 目標(biāo)：保持適當(dāng)?shù)难獨(dú)庵?，預(yù)防機(jī)械通氣相關(guān)損傷,第三十五頁，共六十三頁。,機(jī)械(jīxi232。)通氣的目的,減少肺不張和分流，減輕(jiǎnqīng)肺水腫 保證高濃度吸氧 減少呼吸功耗,第三十六頁，共六十三頁。,機(jī)械通氣的實(shí)施(sh237。shī)方法,通氣模式(m243。sh236。) ——壓力限制和/或發(fā)揮自主呼吸作用的通氣模式（壓力目標(biāo)型通氣） ——如壓力控制通氣（PCV）、壓力支持通氣（PSV）、雙向間歇?dú)獾勒龎海˙IPAP),第三十七頁，共六十三頁。,機(jī)械(jīxi232。)通氣策略,肺保護(hù)策略 1.嚴(yán)格限制潮氣量和吸氣(xī q236。)平臺壓 2.容許性高碳酸血癥 3.最佳PEEP的選擇 4.延長吸氣時間,第三十八頁，共六十三頁。,機(jī)械通氣(tōng q236。)策略,肺開放策略(c232。l252。232。) 肺復(fù)張法就是在機(jī)械通氣過程中，周期性多次給予嘆氣、高水平PEEP、控制性高平臺壓、間斷性高潮氣量通氣并維持一定的時間(不超過2分鐘)。使正常肺泡開放的壓力約為40cmH2O。,第三十九頁，共六十三頁。,參數(shù)(cānsh249。)的調(diào)節(jié),吸氧濃度（FiO2) ——常用值50%時警惕氧中毒 ——保證氧合時，盡量(jǐnli224。ng)降低FiO2 潮氣量（Vr）：趨向小潮氣量 ——6－8ml/kg,使平臺壓不超過30－35cmH2O,第四十頁，共六十三頁。,參數(shù)(cānsh249。)的調(diào)節(jié),呼吸頻率（RR）：ARDS患者的耗氧量大，以較快的頻率輔以較小的潮氣量通氣，保證一定的分鐘通氣量，有利于減少克服彈性阻力做功和對心血管系統(tǒng)的不良影響。 吸呼比（I/E）：適當(dāng)增大的I/E，延長吸氣時間，甚至反比
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