20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性肺損傷和急性呼吸窘迫-wenkub.com
2024-11-09 14:57 本頁(yè)面
【正文】 實(shí)證可表現(xiàn)為兩種不同的證候即熱毒襲肺證和痰熱壅肺證,第六十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。PEEP12cmH2O、尤其是16cmH2O時(shí)可明顯改善生存率。胸片：右肺間質(zhì)見(jiàn)大片浸潤(rùn)陰影，提示右肺間質(zhì)炎癥。,內(nèi)容(n232。x237。,中醫(yī)(zhōngyī)治療,中醫(yī)(zhōngyī)當(dāng)以“急則治其標(biāo)”為原則 以“清熱解毒、宣肺降逆”為治法 中醫(yī)急救治療當(dāng)靜脈滴注醒腦靜脈注射液、清開(kāi)靈注射液清熱解毒 中醫(yī)辨證治療選方當(dāng)以清瘟敗毒飲合麻杏石甘湯加減 可配合針刺曲池、十宣、肺俞,第五十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。綜合分析，四診合參，當(dāng)屬熱毒襲肺證,第五十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。,分 析,診斷思路 1）確定ARDS診斷，明確ARDS的病因。R 32次/min，T 39.3℃，唇甲發(fā)紺，見(jiàn)三凹征，雙肺聞及少量濕性啰音，HR 110次/min 血?dú)夥治鍪綢型呼吸衰竭，OI為110. 胸片：右肺間質(zhì)見(jiàn)大片浸潤(rùn)陰影，提示右肺間質(zhì)炎癥。 主訴：發(fā)熱3天，喘促2小時(shí) 臨床特點(diǎn)：發(fā)熱、突發(fā)喘促氣粗，張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，高熱煩渴，面唇發(fā)紺，舌質(zhì)絳，苔黃膩，脈洪數(shù)。)耗散 正虛喘脫,正脫邪退,扶陽(yáng)固脫,生脈散合參附湯,生脈注射液 參附注射液 參麥注射液,晚期(wǎnqī),ARDS,第五十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。 癥狀：呼吸急促，張口(zhāng kǒu)抬肩，呼多吸少，動(dòng)則喘甚，身疲氣短，聲低息微，面青唇紫，舌淡，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)；或突然大汗不止，或汗出如油，神情恍惚，四肢逆冷，兩便失禁，舌卷而顫，脈微欲絕。 zh232。,證 候 診 斷 要 點(diǎn),ARDS,第五十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。,中期： 虛實(shí)夾雜的表現(xiàn)更為復(fù)雜，既有正氣不足的一面，更有氣陰兩傷證之象。,ARDS,第四十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。li225。u)邪毒,肺與大腸(d224。u)邪毒 ——疔瘡癰疽之毒內(nèi)攻 ——傷損、產(chǎn)后 ——內(nèi)傷久病,第四十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。但對(duì)晚期ARDS并不降低60天死亡率，并可增加(zēngjiā)感染的發(fā)生率或加重感染。,其它(q237。 存在低蛋白血癥患者，可通過(guò)補(bǔ)充白蛋白等膠體溶液和應(yīng)用利尿劑，實(shí)現(xiàn)液體負(fù)平衡，改善氧合。,液體(y232。)適當(dāng)?shù)腜EEP可擴(kuò)張陷閉肺泡和小氣道，減輕肺泡和肺間質(zhì)水腫，改善肺泡彌散功能和通氣/血流比例，減少肺內(nèi)分流，改善氧合功能和肺順應(yīng)性。n)氣體分布和氧合。ng)降低FiO2 潮氣量（Vr）：趨向小潮氣量 ——6－8ml/kg,使平臺(tái)壓不超過(guò)30－35cmH2O,第四十頁(yè)，共六十三頁(yè)。使正常肺泡開(kāi)放的壓力約為40cmH2O。)策略,肺開(kāi)放策略(c232。,機(jī)械(jīxi232。,機(jī)械通氣的實(shí)施(sh237。)通氣,機(jī)械通氣的時(shí)機(jī) ALI階段的早期，可試用無(wú)創(chuàng)正壓通氣，無(wú)效或病情加重(jiāzh242。,西醫(yī)(xīyī)急救治療,氧療：輕者——面罩給氧 重者——機(jī)械通氣 原發(fā)病的治療 液體管理，糾正酸堿失衡和水電解質(zhì)紊亂 藥物(y224。,非心源性肺水腫,輸液過(guò)量 血漿(xu232。,鑒 別 診 斷,心源性肺水腫 （左心(zuǒ xīn)衰竭） ARDS 非心源性肺水腫,ARDS,以呼吸困難(hū xī k249。ng)不全綜合征（MODS) 多器官功能衰竭（MOF),第二十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。,第二十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。n)彌漫性浸潤(rùn)影乃至發(fā)展成“白肺”，支氣管充氣征。 3.血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)：ARDS與左心衰竭鑒別有困難(k249。,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查(jiǎnch225。 2.早期體征可無(wú)異常，或僅可聞及雙肺少量細(xì)濕羅音。 發(fā)熱 多見(jiàn)于膿毒血癥及脂肪栓塞等疾病引起的ARDS。)而隱蔽
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