【文章內(nèi)容簡介】 高復(fù)發(fā)率?！　∧壳罢J(rèn)為腦梗塞引發(fā)的肢體運(yùn)動(dòng)障礙的患者經(jīng)過正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練可以明顯減少或減輕癱瘓的后遺癥，有人把康復(fù)看得特別簡單，甚至把其等同于“鍛煉”，急于求成，常常事倍功半，且導(dǎo)致關(guān)節(jié)肌肉損傷、骨折、肩部和髖部疼痛、痙攣加重、異常痙攣模式和異常步態(tài)，以及足下垂、內(nèi)翻等問題，即“誤用綜合征”?！　〔贿m當(dāng)?shù)募×τ?xùn)練可以加重痙攣，適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練可以使這種痙攣得到緩解，從而使肢體運(yùn)動(dòng)趨于協(xié)調(diào)。一旦使用了錯(cuò)誤的訓(xùn)練方法，如用患側(cè)的手反復(fù)練習(xí)用力抓握，則會(huì)強(qiáng)化患側(cè)上肢的屈肌協(xié)同，使得負(fù)責(zé)關(guān)節(jié)屈曲的肌肉痙攣加重，造成屈肘、屈腕旋前、屈指畸形，使得手功能恢復(fù)更加困難。其實(shí)，肢體運(yùn)動(dòng)障礙不僅僅是肌肉無力的問題，肌肉收縮的不協(xié)調(diào)也是導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙的重要原因。因此，不能誤以為康復(fù)訓(xùn)練就是力量訓(xùn)練?！　≡趯?duì)腦梗塞后遺癥患者運(yùn)動(dòng)功能障礙的康復(fù)治療中，傳統(tǒng)的理念和方法只是偏重于恢復(fù)患者的肌力，忽視了對(duì)患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌張力及拮抗之間協(xié)調(diào)性的康復(fù)治療，即使患者肌力恢復(fù)正常，變可能遺留下異常運(yùn)動(dòng)模式，從而妨礙其日常生活和活動(dòng)能力的提高。實(shí)驗(yàn)及臨床研究表明，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在可塑性，在大腦損傷后的恢復(fù)過程中，具有功能重建的可能性。目前國內(nèi)國際上一般建議在日常的家庭護(hù)理康復(fù)治療中，使用家用型的肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)儀器來對(duì)受損的肢體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。以神經(jīng)促通技術(shù)為核心，使肌肉群受到低頻脈沖電刺激后按一定順序模擬正常運(yùn)動(dòng)，除直接鍛煉肌力外，通過模擬運(yùn)動(dòng)的被動(dòng)拮抗作用，協(xié)調(diào)和支配肢體的功能狀態(tài)，使其恢復(fù)動(dòng)態(tài)平衡。同時(shí)多次重復(fù)的運(yùn)動(dòng)可以向大腦反饋促通信息，使其盡快地最大限度地實(shí)現(xiàn)功能重建，打破痙攣模式，恢復(fù)自主的運(yùn)動(dòng)控制，尤其是家用的時(shí)候操作簡便。這種療法可使癱瘓的肢體模擬出正常運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)患者康復(fù)的自信心，恢復(fù)患者的肌張力和肢體運(yùn)動(dòng)?！　≡瓌t：科學(xué)準(zhǔn)確用藥。 預(yù)防腦梗塞復(fù)發(fā) 。腦梗塞屬于高復(fù)發(fā)不可逆性的慢性腦血管意外，病人出院后仍需按醫(yī)生囑咐規(guī)律服藥，控制好高血壓、高血脂、糖尿病等動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)病變，并定期到醫(yī)院復(fù)查。常用治療腦梗塞的有效藥物包括抗血小板聚集類藥物，如拜阿司匹林。腦保護(hù)營養(yǎng)藥物，益氣活血開竅止痛藥物?！　”M早、積極地開始康復(fù)治療。如前所述，腦梗死形成后會(huì)留下許多后遺癥，如單癱、偏癱、失語等，藥物對(duì)這些后遺癥的作用是非常有限的，而通過積極、正規(guī)的康復(fù)治療，大部分病人可以達(dá)到生活自理，有些還可以回到工作崗位。有條件者最好能到正規(guī)的康復(fù)醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)。如因各種原因不能到康復(fù)醫(yī)院治療者，可購買一些有關(guān)方面的書籍和錄像帶，在家自己進(jìn)行?？祻?fù)宜及早進(jìn)行。病后3～6個(gè)月內(nèi)是康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)，半年以后由于已發(fā)生肌肉萎縮及關(guān)節(jié)攣縮，康復(fù)的困難較大，但同樣也會(huì)有一定的幫助?！　∪粘Ｉ钣?xùn)練?；疾『笤S多以前的生活習(xí)慣被打破，除了要盡早而正規(guī)地訓(xùn)練患肢，還應(yīng)注意開發(fā)健肢的潛能。右側(cè)偏癱而平時(shí)又習(xí)慣使用右手(右利)的患者，此時(shí)要訓(xùn)練左手做事。衣服要做得寬松柔軟，可根據(jù)特殊需要縫制特殊樣式，如可以在患肢袖子上裝拉鎖以便去看病時(shí)測量血壓。穿衣時(shí)先穿癱瘓側(cè)，后穿健側(cè)。脫衣時(shí)先脫健側(cè)，后脫患側(cè)?！　∶鎸?duì)現(xiàn)實(shí)，調(diào)整情緒。俗話說：“病來如山倒，病去如抽絲”。此話用在腦血管病人身上更貼切。面對(duì)既成事實(shí)，應(yīng)調(diào)整好情緒，積極進(jìn)行康復(fù)以盡早重返社會(huì)。嚴(yán)重的情緒障礙患者可請(qǐng)醫(yī)生幫助，使用抗抑郁劑，如百憂解，對(duì)腦血管病后的抑郁焦慮情緒有良好的作用?！　∧X梗塞 預(yù)防措施　　腦梗塞是中老年人的多發(fā)病常見病，癱瘓肢體的功能恢復(fù)比較困難。所以預(yù)防腦梗塞病應(yīng)予重視。腦梗塞與腦出血就其致病因素，它們有其共同的地方在腦動(dòng)脈硬化形成后，其發(fā)病誘因卻有不同。在致病因素的預(yù)防上可參照腦出血一章的預(yù)防措施，現(xiàn)僅對(duì)腦栓塞的前驅(qū)癥狀和一些誘因的預(yù)防措施敘述如下?！　∫?治療各種原發(fā)病　　腦栓塞的主要原因是風(fēng)濕性心臟病二尖瓣上的贅生物當(dāng)心臟跳動(dòng)過快，栓于易脫落，特別在全身用力時(shí)，心臟用力收縮，血流速度加快，栓子在快速血流的沖擊下，更容易脫落，脫落的栓子堵塞血管就發(fā)病，所以對(duì)風(fēng)濕性心臟病或細(xì)菌性心內(nèi)膜炎病人，除積極治療外，還不適合做急重的運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)。是對(duì)腦栓塞的重要預(yù)防措施。高血壓患者應(yīng)長期藥物治療，定期測血壓，使血壓控制在正常范圍。糖尿病患者要嚴(yán)格控制飲食，堅(jiān)持降糖治療，使血糖控制在正常范圍，糖尿病患者血壓應(yīng)控制在≤ 130 / 85 mmHg。 高血脂患者應(yīng)進(jìn)行降脂治療。　　二 戒煙　　煙草中有一種尼古丁的物質(zhì)，對(duì)人體毒害很大，尼古丁吸入人體內(nèi)，刺激植物神經(jīng)，使血管痙攣，心跳加快，血壓升高，血中膽固醇增加，從而加速動(dòng)脈硬化。　　　　提倡小劑量阿司匹林口服，～。其他可選用抗栓丸、西比靈、維腦路通等藥，長期服用。 出現(xiàn)先兆癥狀時(shí)，可以選用低分子右旋糖酐、復(fù)方丹參注射液、4%碳酸氫鈉注射液靜滴，每日1次，連用7～10天。積極治療高血壓病、糖尿病、冠心病，保持樂觀豁達(dá)的生活態(tài)度，避免情緒激動(dòng)，過度疲勞。限制鈉鹽，控制體重，忌煙酒。重視防治發(fā)燒、脫水、腹瀉、大汗等易促發(fā)腦梗塞的情況?！　∷?、定期進(jìn)行血液流變學(xué)檢查，血粘稠度過高者，需口服小劑量阿司匹林?！　∥?、定期心臟檢查，特別注意心功能變化及心律失常，改善心臟供血，防治冠心病?！　×?、對(duì)突發(fā)頭痛、頭昏、眩暈、記憶力力減退、反應(yīng)遲鈍、遺忘、視物不清、面部發(fā)麻等癥狀，應(yīng)提高警惕，盡早到醫(yī)院做頭顱CT 以便早發(fā)現(xiàn)早治療。　　七、大復(fù)方道地取材，具有活血化瘀 芳香開竅、降脂抗凝功效的現(xiàn)代中藥，對(duì)腔隙性腦梗塞發(fā)病誘因有綜合的防治作用，堅(jiān)持服用在改善癥狀的同時(shí)，能防止復(fù)發(fā)。　　飲食禁忌　　一、 忌高脂肪、高熱量食物　　若連續(xù)長期進(jìn)食高脂肪、高熱量食物，可使血脂進(jìn)一步增高，血液粘稠度增加，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊容易形成，最終導(dǎo)致腦梗塞復(fù)發(fā)?！　∫虼?，腦梗塞患者應(yīng)忌食肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、魚卵等。少食花生等含油脂多，膽固醇高的食物。忌用或少用全脂乳、奶油、蛋黃、肥豬肉、肥羊肉、肥牛肉、肝、內(nèi)臟、黃油、豬油、牛油、羊油、椰子油。不宜采用油炸、煎炒、燒烤烹調(diào)?！　《⒓墒炒碳ば允澄铩　〖煞矢侍鹉?、過咸刺激、助火生痰之品。少甜味飲品、奶油蛋糕的攝入。忌食過多醬、咸菜等。忌生、冷、辛辣刺激性食物，如白酒、麻椒、麻辣火鍋等，還有熱性食物如濃茶、綠豆、羊、狗肉等?！　∪?、忌煙酒　　煙毒可損害血管內(nèi)膜，并能引起小血管收縮，管腔變窄，因而容易形成血栓。大量引用烈性酒，對(duì)血管有害無益。據(jù)調(diào)查，酗酒是引起腦梗塞的誘因之一?！　∧X梗塞后期康復(fù)　　腦梗死指腦部血液供應(yīng)障礙、缺血、缺氧引起腦組織壞死軟化而言。臨床常見的主要有腦血栓形成、腦栓塞等。常見護(hù)理問題包括：　?、偕钭岳砣毕?。　?、谇謇砗粑罒o效。　?、壑w活動(dòng)障礙。　?、芑顒?dòng)無耐力?！　、菡Z言溝通障礙?！　、藿箲]?！　、哂邪l(fā)生褥瘡的可能。　?、嘤型鈧奈ｋU(xiǎn)。　?、嵊姓`吸的危險(xiǎn)?！　、鉂撛诓l(fā)癥：肺部感染、泌尿系感染。　　腦梗塞的護(hù)理目標(biāo)　　病人臥床期間感到清潔舒適，生活需要得到滿足?！　〔∪四苓M(jìn)行自理活動(dòng)，如梳頭、洗臉、入廁、穿衣等。　　病人恢復(fù)到原來的日常生活自理水平?！　∧X梗塞的護(hù)理