20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性腦梗塞診治(存儲版)
【正文】 185mm Hg 或舒張壓＞ 110mmHg 推薦靜脈用藥的降壓療法 藥物(y224。li225。o fǎ),應(yīng)用rtPA的病例在24小時(shí)內(nèi)禁用抗血栓治療(zh236。),但其有用性沒有科學(xué)根據(jù)。在日本,奧扎格雷鈉比阿司匹林的應(yīng)用更 廣泛(guǎngf224。,腦梗塞急性期治療(zh236。 強(qiáng)調(diào)：TIA與卒中同等對待,第五十頁，共五十二頁。現(xiàn)可能酷似急性缺血性梗死，應(yīng)靜脈推注葡萄糖或滴注10%～20%葡萄糖。,。6 彌散加權(quán)成像/灌注加權(quán)成像或灌注CT成像。ch225。)上第一個(gè)腦保護(hù)藥,具有 抗氧化作用。同溶栓療法相比,其出血性合并癥明 顯減少。i)栓塞 神經(jīng)功能缺損，癥狀從輕度到中度 CT上不能確認(rèn)梗塞灶 發(fā)病6小時(shí)之內(nèi) 推薦：經(jīng)動(dòng)脈選擇性尿激酶局部溶栓 (B級),第四十四頁，共五十二頁。,第四十二頁，共五十二頁。)內(nèi)的病例，應(yīng)首先判斷是否適合rtPA 治療 包括：腦水腫治療 抗血栓治療(溶栓、抗凝、抗血小板) 腦保護(hù)治療(依達(dá)拉奉) 血液稀釋法,第四十頁，共五十二頁。ngjūn)動(dòng)脈壓＞130mm Hg □ 合并夾層大動(dòng)脈瘤 □ 急性心肌梗塞 □ 心功能不全 □ 腎功能不全,第三十八頁，共五十二頁。n)后，在卒中后1 年內(nèi)應(yīng)繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練( ⅡA) 增加康復(fù)訓(xùn)練的持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度( ⅡB),第三十五頁，共五十二頁。)的干預(yù)以促進(jìn)患者的積極參與,第三十三頁，共五十二頁。o)和預(yù)防,評價(jià)每例卒中患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn) ( Ⅳ，GCP) 存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者補(bǔ)充鈣/維生素D ( ⅡB) 有骨折病史的女性患者，應(yīng)用二磷酸鹽(阿倫膦酸鹽、依替膦酸鹽和利塞膦酸鹽) ( ⅡB) 伴有尿失禁，進(jìn)行專業(yè)評價(jià)和治療 ( ⅢC),第三十一頁，共五十二頁。x236。,腦水腫和ICP增高(zēnggāo),占位性腦水腫是幕上大面積腦梗死早期病情惡化和死亡的主要(zhǔy224。)選擇的18歲以下和80歲以上，推薦行靜脈rtPA溶栓治療 ( ⅢC) 對6 h時(shí)間窗內(nèi)的急性MCA閉塞行動(dòng)脈溶栓治療(ⅡB),第二十四頁，共五十二頁。,5. 體溫(tǐwēn)的管理,體溫升高可能是中樞性高熱或并發(fā)感染，與臨床轉(zhuǎn)歸不良有關(guān)(yǒuguān) 卒中患者體溫升高，應(yīng)迅速尋找感染灶并給予適當(dāng)?shù)闹委?對退熱藥物進(jìn)行的研究尚未得出明確結(jié)論 T 37.5℃，常用對乙酰氨基酚,第二十二頁，共五十二頁。t225。,3. 血壓(xu232。ng)監(jiān)護(hù),心律失常(xīn lǜ shī ch225。ngch225。) □ 液體和代謝管理 □ 血壓控制 □ 預(yù)防和治療癇性發(fā)作 □ 預(yù)防和治療靜脈血栓栓塞 □ 吞咽困難 □ 吸入性肺炎、其他感染、褥瘡 □ 顱內(nèi)壓增高,第八頁，共五十二頁。w249。n),疑似TIA或卒中行急診(j237。,急性卒中患者的緊急診斷(zhěndu224。)病房/老年病科 羅方,第一頁，共五十二頁。,影像學(xué)診斷(zhěndu224。,卒中服務(wù)(f,旨在穩(wěn)定危重患者的病情，控制可能影響卒中恢復(fù)的全身問題 包括 □ 呼吸和心臟功能監(jiān)護(hù)(jiānh249。,缺血性卒中的一般(yībān)治療,發(fā)熱(T 37.5℃) ，迅速尋找并發(fā)的感染灶 ( ⅢC) 發(fā)熱(T 37.5℃) ，給予對乙酰氨基酚和吹風(fēng)治療 ( Ⅳ， GCP) 不推薦在免疫功能正常(zh232。,2. 心臟(xīnz224。yā)的管理,在卒中急性期積極升高血壓無確定性結(jié)果 沒有提供任何令人信服的證據(jù)說明： 急性卒中后的積極血壓管理可以影響(yǐngxiǎng)患者的臨床轉(zhuǎn)歸,第十七頁，共五十二頁。,4. 血糖(xu232。ng)缺血性梗死，應(yīng)靜脈推注葡萄糖或滴注10%～20%葡萄糖,第二十一頁，共五十二頁。shū)治療,
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