20xx年醫(yī)學專題—急性腦梗塞診治-wenkub
2024-11-09 17 本頁面
【正文】 ) 不推薦在免疫功能正常(zh232。,缺血性卒中的一般(yībān)治療,不推薦在卒中急性期常規(guī)降壓治療 ( Ⅳ， GCP) 在下列情況下，謹慎(jǐnsh232。,旨在穩(wěn)定危重患者的病情，控制可能影響卒中恢復的全身問題 包括 □ 呼吸和心臟功能監(jiān)護(jiānh249。y232。,卒中服務(fch233。,影像學診斷(zhěndu224。,急性卒中患者的緊急(jǐnj237。)病房/老年病科 羅方,第一頁，共五十二頁。腦血管病的診治(zhěnzh236。,急性卒中患者的緊急診斷(zhěndu224。)診斷性檢查,有指征的患者 4 顱外和經(jīng)顱多普勒超聲 5 MRA或CTA 6 彌散(m237。n),疑似TIA或卒中行急診(j237。ng),腦血管病,有神經(jīng)癥狀的患者 （偏癱(piāntān)、失語、構(gòu)音障礙、眩暈等）,鑒別(ji224。w249。)治療、言語和語言治療和社會工作者。) □ 液體和代謝管理 □ 血壓控制 □ 預防和治療癇性發(fā)作 □ 預防和治療靜脈血栓栓塞 □ 吞咽困難 □ 吸入性肺炎、其他感染、褥瘡 □ 顱內(nèi)壓增高,第八頁，共五十二頁。n)地降壓治療( Ⅳ，GCP) □ 反復測量血壓明顯增高( 220 /120 mm Hg) □ 嚴重心功能衰竭 □ 動脈夾層分離 □ 高血壓腦病 避免快速降壓( ⅡC) 卒中急性期由于血容量不足出現(xiàn)低血壓或?qū)е律窠?jīng)功能惡化的患者，給予擴容治療( Ⅳ， GCP),第十頁，共五十二頁。ngch225。n)和治療對于下列患者是重要的： □ 大面積腦干梗死或半球性卒中 □ 癇性發(fā)作 □ 肺炎 □ 心功能衰竭 □ 肺栓塞 □ 慢性阻塞性肺病加重,第十三頁，共五十二頁。ng)監(jiān)護,心律失常(xīn lǜ shī ch225。 hu224。,3. 血壓(xu232。,3. 血壓(xu232。t225。t225。,5. 體溫(tǐwēn)的管理,體溫升高可能是中樞性高熱或并發(fā)感染，與臨床轉(zhuǎn)歸不良有關(guān)(yǒuguān) 卒中患者體溫升高，應迅速尋找感染灶并給予適當?shù)闹委?對退熱藥物進行的研究尚未得出明確結(jié)論 T 37.5℃，常用對乙酰氨基酚,第二十二頁，共五十二頁。y)選擇的18歲以下和80歲以上，推薦行靜脈rtPA溶栓治療 ( ⅢC) 對6 h時間窗內(nèi)的急性MCA閉塞行動脈溶栓治療(ⅡB),第二十四頁，共五十二頁。)劑量160～325 mg) ( ⅠA) 計劃或已進行溶栓，卒中發(fā)病24 h內(nèi)不給予阿司匹林或其他抗栓藥( Ⅳ，GCP),第二十五頁，共五十二頁。,腦水腫和ICP增高(zēnggāo),占位性腦水腫是幕上大面積腦梗死早期病情惡化和死亡的主要(zhǔy224。ng)MCA梗死在發(fā)病48 h內(nèi)行外科減壓治療 (ⅠA) 手術(shù)治療前應用滲透療法治療ICP升高 ( Ⅲ C) 低溫療法，目前尚無推薦 ( Ⅳ，GCP) 壓迫腦干的大面積小腦梗死，行腦室造口或手術(shù)減壓 ( Ⅲ C),第二十八頁，共五十二頁。x236。o)和預防,對于DVT或PE高危患者，皮下注射小劑量肝素或低分子肝素(ⅠA ) 應用抗驚厥藥預防卒中后復發(fā)性癇性發(fā)作(fāzu242。o)和預防,評價每例卒中患者的跌倒風險(fēngxiǎn) ( Ⅳ，GCP) 存在跌倒風險的患者補充鈣/維生素D ( ⅡB) 有骨折病史的女性患者，應用二磷酸鹽(阿倫膦酸鹽、依替膦酸鹽和利塞膦酸鹽) ( ⅡB) 伴有尿失禁，進行專業(yè)評價和治療 ( ⅢC),第三十一頁，共五十二頁。n)證據(jù)推薦一種特殊治療方法 ( Ⅲ，GCP) 營養(yǎng)不良、非吞咽困難卒中患者，經(jīng)口補充營養(yǎng) ( ⅡB) 吞咽功能受損，早期開始鼻飼 ( ⅡB) 發(fā)病2 周內(nèi), 不考慮經(jīng)皮胃造口腸內(nèi)營養(yǎng) ( ⅡB),第三十二頁，共
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