20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性腦梗塞診治-文庫吧
2024-11-09 17:42 本頁面
【正文】 ，靜脈注射葡萄糖或靜脈滴注10% ～20%葡萄糖 ( Ⅳ級(jí)，GCP),第十一頁，共五十二頁。,缺血性卒中的一般(yībān)治療,發(fā)熱(T 37.5℃) ，迅速尋找并發(fā)的感染灶 ( ⅢC) 發(fā)熱(T 37.5℃) ，給予對(duì)乙酰氨基酚和吹風(fēng)治療 ( Ⅳ， GCP) 不推薦在免疫功能正常(zh232。ngch225。ng)的患者中預(yù)防性應(yīng)用抗 生素治療( ⅡB),第十二頁，共五十二頁。,1. 肺功能(gōngn233。ng)和氣道保護(hù),沒有令人信服的證據(jù)表明在所有急性卒中患者中給予常規(guī)低流量吸氧有效 缺氧的診斷(zhěndu224。n)和治療對(duì)于下列患者是重要的： □ 大面積腦干梗死或半球性卒中 □ 癇性發(fā)作 □ 肺炎 □ 心功能衰竭 □ 肺栓塞 □ 慢性阻塞性肺病加重,第十三頁，共五十二頁。,1. 肺功能(gōngn233。ng)和氣道保護(hù),缺氧的治療： □ 鼻導(dǎo)管低流量吸氧(2～4 L /min)提高PaO2 □ 嚴(yán)重呼吸功能受損的患者可能需要機(jī)械通氣 進(jìn)行機(jī)械通氣之前，需要考慮總體(zǒngtǐ)預(yù)后、內(nèi)科合并癥和患者的意愿,第十四頁，共五十二頁。,2. 心臟(xīnz224。ng)監(jiān)護(hù),心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ)、心衰、M I和猝死是卒中的并發(fā)癥 每例卒中患者入院時(shí)都應(yīng)行ECG 心電監(jiān)測(cè) 維持高于正常的血壓和心率來優(yōu)化心輸出量是卒中標(biāo)準(zhǔn)治療的一部分 正性肌力藥物不常規(guī)用于臨床 補(bǔ)液糾正血容量不足 增加心輸出量可以增加腦灌注,第十五頁，共五十二頁。,3. 血壓(xu232。yā)的管理,血壓監(jiān)測(cè)和治療：存在爭(zhēng)論 卒中發(fā)病后24 h內(nèi)血壓最高和血壓最低的患者更可能出現(xiàn)早期神經(jīng)功能惡化(232。 hu224。)和更差的臨床轉(zhuǎn)歸 卒中發(fā)病時(shí)的低血壓或正常低限血壓不常見： 大面積腦梗死、心功能衰竭、缺血、低血容量或膿毒血癥,第十六頁，共五十二頁。,3. 血壓(xu232。yā)的管理,在卒中急性期積極升高血壓無確定性結(jié)果 沒有提供任何令人信服的證據(jù)說明： 急性卒中后的積極血壓管理可以影響(yǐngxiǎng)患者的臨床轉(zhuǎn)歸,第十七頁，共五十二頁。,3. 血壓(xu232。yā)的管理,收縮壓＞220 mm Hg，舒張壓＞ 120 mm Hg： 開始謹(jǐn)慎的降壓治療 出現(xiàn)下列情況時(shí)才考慮降壓治療: □ 嚴(yán)重心功能不全 □ 急性(j237。x236。ng)腎功能衰竭 □ 主動(dòng)脈夾層分離 □ 惡性高血壓 溶栓治療，血壓＜185 mm Hg,第十八頁，共五十二頁。,3. 血壓(xu232。yā)的管理,存在血壓突然降低(ji224。ngdī)的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該避免舌下含服硝苯地平 北美地區(qū)經(jīng)常靜脈應(yīng)用拉貝洛爾或?yàn)趵貭?使用硝普鈉,第十九頁，共五十二頁。,4. 血糖(xu232。t225。ng)的管理,急性卒中后的高血糖與大面積腦梗死、皮質(zhì)受累以及功能轉(zhuǎn)歸不良有關(guān) 急性缺血性卒中積極(jīj237。)降低血糖能否改善患者的臨床轉(zhuǎn)歸，目前的證據(jù)非常有限,第二十頁，共五十二頁。,4. 血糖(xu232。t225。ng)的管理,血糖＞180 mg/dL (10 mmol/L)時(shí)應(yīng)降血糖治療 卒中發(fā)病最初24 h內(nèi)，使用生理鹽水，避免應(yīng)用葡萄糖溶液 低血糖 50 mg/dL ( 2.8 mmol/L ) 的臨床表 現(xiàn)可能酷似急性(j237。x236。ng)缺血性梗死，應(yīng)靜脈推注葡萄糖或滴注10%～20%葡萄糖,第二十一頁，共五十二頁。,5. 體溫(tǐwēn)的管理,體溫升高可能是中樞性高熱或并發(fā)感染，與臨床轉(zhuǎn)歸不良有關(guān)(yǒuguān) 卒中患者體溫升高，應(yīng)迅速尋找感染灶并給予適當(dāng)?shù)闹委?對(duì)退熱藥物進(jìn)行的研究尚未得出明確結(jié)論 T 37.5℃，常用對(duì)乙酰氨基酚,第二十二頁，共五
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