20xx年醫(yī)學專題—急性心肌梗塞(ami)歸納-文庫吧
2024-11-14 21:21 本頁面
【正文】 ,第十五頁，共七十三頁。,〖一、梗塞(gěngs232。)先兆〗,多數(shù)病人于發(fā)病前數(shù)日可有前驅(qū)癥狀 原有心絞痛近日發(fā)作頻繁，程度加重，持續(xù)時間較久，休息或硝酸甘油不能緩解，甚至在休息中或睡眠中發(fā)作。 突發(fā)上腹部劇痛、惡心、嘔吐(ǒu t249。)、急性心力衰竭，或嚴重律失常。 心電圖檢查，顯示ST段一過性抬高或降低，T波高大或明顯倒置。,第十六頁，共七十三頁。,〖二、癥狀(zh232。ngzhu224。ng)〗,A〖胸骨(xiōnggǔ)后疼痛〗 B〖休克〗 C〖心律失常〗 D〖心力衰竭〗 E〖全身癥狀〗,第十七頁，共七十三頁。,A〖胸骨(xiōnggǔ)后疼痛〗,最突出的癥狀 （一）誘因 （二）部位 （三）性質(zhì) （四）持續(xù)時間及其緩解(huǎn jiě) 少數(shù)病人可無疼痛，起病即表現(xiàn)休克或急性肺水腫。有些病人疼痛部位在上腹部，且伴有惡心、嘔吐、易與胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥相混淆。,第十八頁，共七十三頁。,（一）誘因(y242。uyīn),無明顯誘因，且常發(fā)作于安靜時。（體力勞動、情緒激動、飽餐和寒冷(h225。nlěng)誘發(fā)）,第十九頁，共七十三頁。,（二）部位(b249。w232。i),典型的疼痛部位(b249。w232。i)為胸骨體上段或中段的后方，也可在心前區(qū)，疼痛范圍大小如手掌，常放射至左肩沿左肩前內(nèi)側(cè)直至小指無名指，至頸部、下頜及咽部，至左肩胛區(qū)或上腹部并伴有消化道癥狀。,第二十頁，共七十三頁。,（三）性質(zhì)(x236。ngzh236。),多為壓迫(yāp242。)、緊縮，有瀕死感。疼痛程度可輕可重，表情焦慮，面色蒼白，出汗，停止動作，直至癥狀緩解。,第二十一頁，共七十三頁。,（四）持續(xù)時間及其緩解(huǎn jiě),程度(ch233。ngd249。)較重，持續(xù)時間久，有長達數(shù)小時甚至數(shù)天,第二十二頁，共七十三頁。,B〖休克(xiūk232。)〗,20％病人，數(shù)小時至1周內(nèi)發(fā)生。 主要原因有： 心肌遭受嚴重損害(sǔnh224。i)，左心室排出量急劇降低（心源性休克）； 劇烈胸痛引起神經(jīng)反射性周圍血管擴張； 因嘔吐、大汗、攝入不足所致血容量不足。,第二十三頁，共七十三頁。,C〖心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ)〗,75－95％的病人伴有心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ)，以24小時內(nèi)為最多見，以室性心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ)最多。,第二十四頁，共七十三頁。,D〖心力衰竭(xīn l236。 shuāi ji233。)〗,梗塞后心臟收縮力顯著減弱且不協(xié)調(diào)，易發(fā)生(fāshēng)急性左心衰竭、急性肺水腫，后期可有右心衰竭。,第二十五頁，共七十三頁。,E〖全身(qu225。n shēn)癥狀〗,有發(fā)熱、心動過速、白細胞增高和紅細胞沉降增快等。此主要(zhǔy224。o)由于組織壞死吸收所引起，一般在梗塞后1－2天內(nèi)出現(xiàn)。,第二十六頁，共七十三頁。,〖二、體征〗,心臟 心率多增快，第一心音減弱，第四心音。若心尖區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音，多為乳頭肌功能不全所致。反應性纖維(xiānw233。i)心包炎者，有心包摩擦音。 血壓 均有不同程度的降低，起病前有高血壓者，血壓可降至正常。 心力衰竭、休克體征。,第二十七頁，共七十三頁。,【實驗室及其他檢查(jiǎnch225。)】,〖一、 心電圖〗 〖二、 超聲心動圖〗 〖三、放射性核素檢查(jiǎnch225。)〗 〖四、血液檢查〗,第二十八頁，共七十三頁。,〖一、 心電圖〗,（一）特征性改變(gǎibi224。n) （二）動態(tài)性改變 （三）判斷部位和范圍,第二十九頁，共七十三頁。,（一）特征性改變(gǎibi224。n),1．病理性Q波 面向心肌壞死區(qū)的導聯(lián)上出現(xiàn)寬而深的Q波。 2．ST段抬高呈弓背向上型 面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導聯(lián)上。 3．T波倒置(d224。ozh236。) 面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導聯(lián)上。 4. 心內(nèi)膜下心肌
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