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20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—急性心肌梗塞(ami)歸納-在線(xiàn)瀏覽

2024-11-14 21:21本頁(yè)面
  

【正文】 絞痛近日發(fā)作頻繁,程度加重,持續(xù)時(shí)間較久,休息或硝酸甘油不能緩解,甚至在休息中或睡眠中發(fā)作。)、急性心力衰竭,或嚴(yán)重律失常。,第十六頁(yè),共七十三頁(yè)。ngzhu224。,A〖胸骨(xiōnggǔ)后疼痛〗,最突出的癥狀 (一)誘因 (二)部位 (三)性質(zhì) (四)持續(xù)時(shí)間及其緩解(huǎn jiě) 少數(shù)病人可無(wú)疼痛,起病即表現(xiàn)休克或急性肺水腫。,第十八頁(yè),共七十三頁(yè)。uyīn),無(wú)明顯誘因,且常發(fā)作于安靜時(shí)。nlěng)誘發(fā)),第十九頁(yè),共七十三頁(yè)。w232。w232。,第二十頁(yè),共七十三頁(yè)。ngzh236。)、緊縮,有瀕死感。,第二十一頁(yè),共七十三頁(yè)。ngd249。,B〖休克(xiūk232。 主要原因有: 心肌遭受?chē)?yán)重?fù)p害(sǔnh224。,第二十三頁(yè),共七十三頁(yè)。nɡ)〗,75-95%的病人伴有心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ)最多。,D〖心力衰竭(xīn l236。)〗,梗塞后心臟收縮力顯著減弱且不協(xié)調(diào),易發(fā)生(fāshēng)急性左心衰竭、急性肺水腫,后期可有右心衰竭。,E〖全身(qu225。此主要(zhǔy224。,第二十六頁(yè),共七十三頁(yè)。若心尖區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音,多為乳頭肌功能不全所致。i)心包炎者,有心包摩擦音。 心力衰竭、休克體征。,【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查(jiǎnch225。)〗 〖四、血液檢查〗,第二十八頁(yè),共七十三頁(yè)。n) (二)動(dòng)態(tài)性改變 (三)判斷部位和范圍,第二十九頁(yè),共七十三頁(yè)。n),1.病理性Q波 面向心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)寬而深的Q波。 3.T波倒置(d224。) 面向損傷區(qū)周?chē)募∪毖獏^(qū)的導(dǎo)聯(lián)上。,第三十頁(yè),共七十三頁(yè)。n),1.超急性期 發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi),異常高大兩肢不對(duì)稱(chēng)的T波。ngsh224。 3.亞急性期 ST段抬高持續(xù)數(shù)日于兩周左右,逐漸回到基線(xiàn)水平,T波變?yōu)槠教够虻怪谩?第三十一頁(yè),共七十三頁(yè)。w232。n)的導(dǎo)聯(lián)來(lái)判斷心肌梗塞的部位。Ⅰ、avF反映左心室高側(cè)壁病變。,肢體(zhītǐ)導(dǎo)聯(lián),第三十三頁(yè),共七十三頁(yè)。ngguī)胸導(dǎo)聯(lián),第三十四頁(yè),共七十三頁(yè)。,〖二、超聲心動(dòng)圖〗,可檢出梗塞(gěngs232。,第三十六頁(yè),共七十三頁(yè)。)〗,(一)靜脈注射99m锝-焦磷酸鹽 可與壞死心肌細(xì)胞中鈣離子(l237。 (二)靜脈注射201鉈,因壞死心肌血供斷絕不能進(jìn)入細(xì)胞,壞死區(qū)不顯象,正常心肌顯象。,〖四、血液(xu232。)檢查〗,(一)血象(xu232。ng) (二)血清酶 (三)心肌特異蛋白的測(cè)定,第三十八頁(yè),共七十三頁(yè)。xi224。u)白細(xì)胞可增至10-20109/L中性粒細(xì)胞增多,嗜酸粒細(xì)胞減少或消失,紅細(xì)胞沉降率增快,可持續(xù)1-3周。,(二)血清(xu232。2-3日下降至正常。 異構(gòu)酶CPK-MB 更具有特異性敏感性。因該酶也存在于肝細(xì)胞中,所以特異性較差, 乳酸脫氫酶 8-10小時(shí)開(kāi)始上升(sh224。,第四十頁(yè),共七十三頁(yè)。ngshēng),4小時(shí)高峰,較血清酶出現(xiàn)早,持續(xù)3-5日恢復(fù)正常。,第四十一頁(yè),共七十三頁(yè)。n)】,典型(diǎnx237。應(yīng)進(jìn)行心電圖、血清酶、血清肌紅蛋白,肌凝蛋白輕鏈Ⅰ的測(cè)定,放射性核素心肌掃描。,【鑒別(ji224。)診斷】,一、心絞痛 二、急性(j237。ng)非特異性心包炎 三、急性肺動(dòng)脈栓塞 四、急腹癥,第四十三頁(yè),共七十三頁(yè)。)鑒別表 (如下),第四十四頁(yè),共七十三頁(yè)。,二、急性(j237。ng)非特異性心包炎,常有上呼吸道感染(gǎnrǎn)史 有較劇烈而持久的心前區(qū)疼痛,疼痛與發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn),全身癥狀較輕, 無(wú)休克或心力衰竭征象。,第四十六頁(yè),共七十三頁(yè)。x236。 有右心室急性負(fù)荷過(guò)度的表現(xiàn),如肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn),頸靜脈充盈,肝腫大等。)區(qū)陰影。,四、急腹癥,急性胰腺炎、消化性潰瘍穿孔(chuānkǒng)、急性膽囊炎、膽石癥等均有上腹部疼痛,可能伴有休克。,【并發(fā)癥】,一、乳頭肌功能失調(diào)(shīti225。,一、
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