急性心肌梗塞的心電圖診斷-在線瀏覽
2025-04-10 13:02本頁面
【正文】 高波及到 Ⅰ 、 aVL常合并存在下壁導(dǎo)聯(lián)的 ST段壓低。這有助于解釋為什么 2/3的前壁 AMI患者無 V1ST段抬高。 V1V4導(dǎo)聯(lián) ST段抬高的病人有 7%繼發(fā)于RCA閉塞，其心電圖特點為 ST段高度由 V1V4遞減。 M1為罪犯血管的心電圖表現(xiàn)： Ⅰ 、 aVL導(dǎo)聯(lián)ST段抬高合并 V2導(dǎo)聯(lián) ST段壓低。 急性心肌梗塞的心電圖診斷 前壁 /高側(cè)壁梗塞（ D1閉塞） 前壁中央（ midanterior)梗塞： D1閉塞造成的獨特心電圖改變，即非連續(xù)性 aVL和 V2ST段抬高，加上 Ⅲ 、aVF或 V4導(dǎo)聯(lián) ST段壓低。 急性心肌梗塞的心電圖診斷 下壁梗塞（ RCA或 Lcx閉塞） 典型的下壁心梗心電圖表現(xiàn)為 Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF的 ST段抬高。 Ⅲ 導(dǎo)聯(lián) ST段的抬高大于 Ⅱ 導(dǎo)聯(lián)，強烈提示病變位于 RCA。無 aVL導(dǎo)聯(lián) ST段壓低提示Lcx近段閉塞。 多動脈受累 V V6導(dǎo)聯(lián) ST段抬高＞ 2mm，提示大面積的缺血負荷，往往有 RCA和 Lcx同時受累。 急性心肌梗塞的心電圖診斷 下壁梗塞（ RCA或 Lcx閉塞） 合并胸前導(dǎo)聯(lián) ST段壓低： 合并胸前導(dǎo)聯(lián) ST段壓低 提示 Lcx病變而非RCA病變。 急性心肌梗塞的心電圖診斷 下壁梗塞（ RCA或 Lcx閉塞） 較少應(yīng)用的導(dǎo)聯(lián)： V79ST段抬高， V4RST段壓低 Lcx閉塞。 急性心肌梗塞的心電圖診斷 側(cè)壁和后壁梗塞（ Lcx閉塞） Lcx的解剖變異大，供應(yīng)左室的面積小。 ST段抬高最常出現(xiàn)在 Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF，其次為 V V aVL V7V9導(dǎo)聯(lián) ST段抬高與后壁運動異常有關(guān)，診斷特異性高。然而它常是由于長的 LAD遠段閉塞，且 LAD繞過心尖，其室壁運動異常僅限于心尖部。 急性心肌梗塞的心電圖診斷 間隔梗塞 在多數(shù) LAD閉塞的病人中 V1V3ST段抬高常假設(shè)存在室間隔梗塞。 實際上，與超聲室間隔運動減弱相一致的心電圖表現(xiàn)為 V3V4的 ST段抬高 。 ST段變化的總和 ≥18mm。 急性心肌梗塞的心電圖診斷 心房梗塞 心房梗塞很難在心電圖上做出相應(yīng)的診斷，目前沒有明確的心房梗塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)； PQ間期的變化在識別心房梗塞中是最有用的，PQ段抬高提示心房損傷； 單純 PQ段下移的意義不大； 心室梗塞合并某一種房性心律失常提示心房梗塞。鏡影現(xiàn)象 167。 急性心肌梗塞的心電圖診斷 單純 ST段壓低 單純 ST段壓低的導(dǎo)聯(lián) ≥6個， AMI的特異性為%； V2V3導(dǎo)聯(lián) ST段壓低最大，提示 Lcx閉塞，它可以得益于溶栓治療； V4V6導(dǎo)聯(lián) ST段壓低最明顯，可能是由于LAD的次全閉塞所致的心內(nèi)膜下缺血，其特點是 ST段壓低合并 T波
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