20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性心肌梗塞院前溶栓治-在線瀏覽
2024-11-14 21:22本頁面
【正文】 ,心肌壞死的范圍與梗塞的時(shí)間(sh237。 結(jié)扎冠脈20min后開始自心內(nèi)膜面向心外膜呈進(jìn)行性損害直至壞死。 如果在3h以內(nèi)解除結(jié)扎則可使50%以上的心肌免于壞死。,動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的資料還表明，結(jié)扎冠狀動(dòng)脈某個(gè)(mǒu ɡ232。,第四頁，共三十六頁。n chu225。)測(cè)定方法證實(shí)梗死面積與梗塞血管再通的早晚有密切關(guān)系，如果閉塞的血管在１ｈ內(nèi)達(dá)到再通可減少梗塞面積５０％以上。也就是說溶栓時(shí)間越提前,梗塞范圍似乎越小,病死率越低。,癥狀發(fā)生4到5小時(shí)以后在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行溶栓治療, 多救活的病人占存活(c)病人的千分之20至30。 十分之一病人可由于院前溶栓治療而得救。,國(guó)際(gu243。)纖溶治療協(xié)作組,將９組大系列的隨機(jī)大樣本的ＡＭＩ溶栓治療試驗(yàn)(sh236。n)綜合分析，溶栓２９３１５例，對(duì)照組２９２８５例，３５天內(nèi)總死亡率可降低１８％。,第七頁，共三十六頁。li225。3小時(shí)內(nèi)溶栓則下降23%。)47%。,第八頁，共三十六頁。li225。 時(shí)間1(門口,Door)：患者(hu224。 時(shí)間2(資料,Data)：患者進(jìn)行初步檢查及心電圖等材料的時(shí)間點(diǎn)。,第九頁，共三十六頁。nzhě)盡可以早來就診，縮短明確診斷的時(shí)間。,第十頁，共三十六頁。nw249。平均耽擱(dān ge)時(shí)間在35小時(shí)。,第十一頁，共三十六頁。 醫(yī)院內(nèi)耽擱 患者到達(dá)醫(yī)院以后耽擱時(shí)間是相當(dāng)普遍的。,第十二頁，共三十六頁。)標(biāo)準(zhǔn),持續(xù)性胸痛≥半小時(shí)，含服硝酸甘油癥狀不緩解。且至少在一個(gè)(yī ɡ232。應(yīng)除外早期復(fù)極綜合癥的ST段抬高。,發(fā)病≤6小時(shí)者。 ⑷ 年齡≤70歲。ng)的高齡AMI患者，應(yīng)根據(jù)梗塞范圍，患者一般狀態(tài)，有無高血壓、糖尿病等因素，因人而異慎重選擇。,注意事項(xiàng),診斷(zhěndu224。 抓住心電圖的診斷要點(diǎn)。,第十五頁，共三十六頁。所以對(duì)有高血壓病史和劇烈胸痛，且反復(fù)用嗎啡效果不好者，要想到夾層動(dòng)脈瘤的可能。ngy224。,第十六頁，共三十六頁。nzh236。 再梗塞的病人可得益于溶栓治療，對(duì)再梗塞病人的薈萃分析對(duì)照組死亡率１４.１％，而溶栓組為１２.４％。,老年病人,擔(dān)心老年人嚴(yán)重出血，腦出血發(fā)生率增加。 ISIS2表明ＳＫ加阿期匹林可使大于70歲的AMI的住院死亡率由23.8%降至15.8%(下降8%）。,第十八頁，共三十六頁。 yu224。ji224。,第十九頁，共三十六頁。 yu224。 但如果經(jīng)鎮(zhèn)靜及降壓(ji224。,第二十頁，共三十六頁。shī)問
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