20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性腦梗塞溶栓成功關(guān)鍵因素概論-在線瀏覽
2024-11-09 17:42本頁面
【正文】 輕偏癱、構(gòu)音障礙－拙手綜合征、純感覺性卒中等）,第十六頁，共五十五頁。 suǒ)綜合征,基底動(dòng)脈血栓(xu232。,延髓(y225。zǒu sh233。,第十八頁，共五十五頁。,小腦后下動(dòng)脈(d242。i)中央支閉塞,第二十頁，共五十五頁。)區(qū)域梗死,第二十一頁，共五十五頁。y236。),9 小時(shí)(xiǎosh237。,溶栓禁忌(j236。)征,3 9 小時(shí)(xiǎosh237。)以上,環(huán),有無溶,適應(yīng)癥,1.CT有明確的顱內(nèi)出血證據(jù) 2.既往有顱內(nèi)出血、動(dòng)靜脈畸形或顱內(nèi)動(dòng)脈瘤史，既往有腦卒中史并伴有糖尿病 3.最近3月內(nèi)有顱內(nèi)手術(shù)史、嚴(yán)重的頭部外傷史、腦梗史、心梗史，但不包括陳舊小腔隙性梗死而未遺留神經(jīng)功能體征 4.近3周內(nèi)有消化道、泌尿系統(tǒng)等內(nèi)臟器官的活動(dòng)性出血史 5.近2周內(nèi)有大的外科手術(shù)史 6.近1周內(nèi)有不易壓迫部位的動(dòng)脈穿刺、腰穿史 7.體檢發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血或外傷（骨折）的證據(jù) 8.臨床上懷疑為SAH（無論CT有無陽性發(fā)現(xiàn)） 9.神經(jīng)功能障礙非常輕微或迅速改善 10.此次卒中過程中有明確的癇性發(fā)作 11.已口服抗凝藥物,并且INR 1.5；48小時(shí)內(nèi)接受過肝素治療,且APTT高于正常 PLT22.0 mmol/L 12.SBP180mmHg或DBP100mmHg，血壓難以控制在180/90mmHg以下 13.CT顯示低密度1/3MCA區(qū)域（MCA區(qū)腦梗死） 14.妊娠或不合作,第二十三頁，共五十五頁。,給藥,計(jì)算(j236。n) rtPA 用量,1 密切(m236。)監(jiān)測 BP,0.9mg/kg, 90mg,2 最初(zu236。,rtPA 輸注過程(gu242。ng)中注意事項(xiàng),出現(xiàn)下列情況(q237。ng)，停止輸注 :,1 過敏反應(yīng) , 顯著(xiǎnzh249。,尿激酶,100 150 萬IU 溶于生理鹽水(shēnglǐy225。,神經(jīng)功能惡化(232。)的處理,1 評(píng)價(jià)(p237。)新發(fā)的神經(jīng)功能缺損,2 安排(ānp225。,第二十九頁，共五十五頁。)點(diǎn) 壓迫止血,2,↑ BP – 顱內(nèi)出血(chū xiě),3,↓ BP, 伴休克 – 胃腸道 / 腹腔內(nèi)出血,4,輸血，凝血功能檢查，神經(jīng)外科會(huì)診,5,纖溶狀態(tài)獲得糾正后才應(yīng)考慮外科手術(shù)治療,6,癥狀性 ICH, 可輸 4 單位的袋裝紅細(xì)胞； 4 單位的新鮮冷凍血漿（每袋 100ml ，提,前通知血庫，需溶解 40 分鐘）或冷沉淀物； 1 單位的血小板，特別,是近期使用抗血小板治療者（提前通知血庫，需找臨時(shí)獻(xiàn)血員， 4,小時(shí)以上的制備）, 請(qǐng)神經(jīng)外科或血液科會(huì)診, CT 隨診, 神經(jīng)外科手術(shù)必須在凝血障礙糾正后進(jìn)行，否則按原發(fā)性ICH 處置,第三十頁，共五十五頁。w232。 小腦出血≥10ml(或直徑≥3cm或合并明顯腦積水),第三十一頁，共五十五頁。li225。)尚不清楚,可能與下列因素有關(guān)： 梗死后缺血致血管壁損傷,當(dāng)血流再通后,紅細(xì)胞滲出,引起出血性梗死 未被代謝清除的溶栓藥物的繼發(fā)性纖溶作用 肝素抗凝可加重出血傾向 卒中后期血流屏障通透性增加，再灌注后出血 來自腦表面軟腦膜側(cè)支的出血,第三十二頁，共五十五頁。 UK iv 250,0002,500,000U 高血壓: SB＞180 mmHg / DB ＞100 mmHg 超過時(shí)間窗 第一次頭顱CT已經(jīng)顯示有水腫或占位效應(yīng)(xi224。ng) 就診時(shí)卒中癥狀嚴(yán)重，NIHSS＞22分 年齡大于75歲 早期合并使用抗凝藥,第三十三頁，共五十五頁。)－時(shí)間窗,國內(nèi)外的意見基本一致 溶栓應(yīng)于6小時(shí)內(nèi)開始 Levy等報(bào)道(b224。o)，6小時(shí)開始治療者出血發(fā)生率為25%，68小時(shí)開始治療者為53% 36小時(shí)內(nèi)應(yīng)用rtPA，出血率＜10% 動(dòng)、靜脈溶栓的出血率相似，但國內(nèi)報(bào)道的動(dòng)脈溶栓出血率明顯低于靜脈溶栓,第三十四頁，共五十五頁。ow249。,rtPA VS 尿激酶,1997年FDA正式批準(zhǔn)rtPA用于急性腦梗死的溶栓抬
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