急性心肌梗塞護(hù)理ppt課件-在線瀏覽
2025-02-22 10:57本頁面
【正文】 發(fā)腦、腎、脾、四肢等動脈栓塞。左側(cè)心界擴(kuò)大，心臟搏動廣泛，搏動減弱或反常搏動。 ? 心肌梗死后綜合癥發(fā)生率約 10%，與心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，可反復(fù)發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎，胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱，胸痛等癥狀。 六、治療 一般治療 包括休息、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路等。 保守治療 對癥處理 解除疼痛可選用以下藥物： (1)哌替啶 50100mg肌肉注射或嗎啡 510mg皮下注射，必要時12小時內(nèi)再注射一次。 (3)硝酸脂類：硝酸異山梨醇脂或膠囊 520mg每日三次。 (5)抗血小板凝集：低分子肝素鈉、有呼吸困難和發(fā)紺者通過鼻導(dǎo)管或面罩給予間斷或持續(xù)給氧。瀕臨壞死的心肌可能得以存活或使梗死范圍減少。 2）鏈激酶 (sk)150bu靜脈滴注在 60分鐘每滴完。 3）瑞替普酶 目前臨床上尤其是基層醫(yī)院應(yīng)用最多的仍然是溶栓治療，瑞替普酶是人類組織型纖溶酶原激活物的一部分，在大腸桿菌內(nèi)合成屬于第三代溶栓藥物，具有溶栓作用強(qiáng)、再通率高、起效迅速、不良反應(yīng)小的特點(diǎn)。建立靜脈通路，嚼服阿司匹林片 g，口服硫酸氯吡格雷片 300 mg，在使用瑞替普酶前皮下注射低分子肝素鈣 4100U，之后予以瑞替普酶 10 MU+10 MU，分 2次間隔 30 min緩慢靜脈注射，每次 2 min～ 5 min，并予阿司匹林片 300 mg口服 3 d，以后改為 100 mg，每天 1次，硫酸氯吡格雷片 75 mg口服，每天1次。溶栓后 2 h內(nèi)每 30 min描記心電圖 1次，觀察 STT回降情況 。 ③ 觀察有無出血征象，包括皮膚黏膜出血點(diǎn)、血尿、便血、嘔血、鼻出血及病人意識情況。② 胸痛于溶栓后 2 h內(nèi)基本消失 。④ 血清肌酸磷酸激酶峰值提前到發(fā)病 14 h以內(nèi)。②消除病人的緊張情緒，恰當(dāng)應(yīng)用語言和非語言溝通，要求護(hù)士沉著冷靜，動作有條不紊，適時用鎮(zhèn)定和藹的語氣囑病人絕對臥床休息，以減少心肌耗氧量。 ④ 吸氧：采用鼻導(dǎo)管吸氧，流量 4 L/min ～ 6 L/min，吸氧對休克或心功能衰竭的病人特別有益，并改善心肌的缺血缺氧，有助于減輕疼痛。 ⑥積極準(zhǔn)備藥物，正確配制藥液，保證用藥劑量準(zhǔn)確。⑧遵醫(yī)囑應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑，以預(yù)防消化道出血。溶栓時每次取瑞替普酶 10 MU溶于 10 mL生理鹽水中，溶解時不可劇烈振蕩 ,以免使活力降低并產(chǎn)生大量的泡沫 ,使藥液難以抽盡 ,影響劑量準(zhǔn)確 ,溶藥及從安瓿內(nèi)抽吸藥液時應(yīng)采用斜面背側(cè)加壓法 。②準(zhǔn)確記錄用藥開始和完畢時間，同時觀察穿刺部位有無滲出。 溶栓后護(hù)理 （ 1） 嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測生命體征變化，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律、血壓變化，并詢問病人胸痛緩解程度。 （ 2）嚴(yán)密觀察有無出血傾向：①內(nèi)臟出血 ,包括腹膜后或消化道、泌尿道、呼吸道出血 。 （ 3） 靜脈溶栓療法是治療急性 STT抬高性心肌梗死的常規(guī)療法，瑞替普酶是一種高效安全的溶栓藥，其半衰期長，適合靜脈注射。護(hù)士要做好溶栓前的護(hù)理評估及藥品、物品準(zhǔn)備，按醫(yī)囑盡快準(zhǔn)確用藥，溶栓過程中密切觀察病情變化，準(zhǔn)確收集判斷溶栓成功與否的各項(xiàng)指標(biāo)，同時做好心理護(hù)理及生活護(hù)理。 恐懼感 由于持久而難以忍受的劇烈疼痛，對設(shè)備及治療方法不了解，以及現(xiàn)實(shí)的或設(shè)想的對自身健康的威脅，病人常有恐懼瀕死感。 自理缺陷和活動無耐力 與急性疼痛，心律失常及心輸出量減少有關(guān)。 潛在并發(fā)癥 心律失常、心源性休克、心力衰竭。 九、護(hù)理措施 臥床休息護(hù)理
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