急性心肌梗塞的心電圖診斷(已修改)
2025-03-17 13:02 本頁(yè)面
【正文】 急性心肌梗塞的心電圖診斷 急性心肌梗塞的心電圖診斷 心電圖是最常單獨(dú)應(yīng)用，價(jià)格 效益比最好的心臟病學(xué)診斷工具，但是它常被錯(cuò)誤的分析。 —— Henry Marriot 急性心肌梗塞的心電圖診斷 正常的解剖學(xué)參照 前壁 —— LAD 下壁 —— RCA 側(cè)壁 —— Lcx 后壁 —— 與左室相對(duì)的后胸壁 急性心肌梗塞的心電圖診斷 ST段抬高的意義 最初 ST段的變化總和是影響開(kāi)始溶栓時(shí)間（ doortothrombolysis time)的主要變量。 下壁（ Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF）或側(cè)壁（ V V Ⅰ 、aVL）至少 1個(gè)導(dǎo)聯(lián) ST段抬高 ≥1mm。 前壁至少 1個(gè)導(dǎo)聯(lián) ST段抬高 ≥2mm。 此標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)確性 83%，敏感性 56%，特異性94%。 急性心肌梗塞的心電圖診斷 心電圖與冠脈造影的關(guān)系 梗塞相關(guān)血管最常發(fā)生于 LAD（ 4456%），其次為 RCA（ 2739%），再次為 Lcx（ 17%）。 急性心肌梗塞的心電圖診斷 前壁 /前間壁 /前側(cè)壁梗塞（ LAD閉塞） 前壁 /高側(cè)壁梗塞（ D1閉塞） 下壁梗塞（ RCA或 Lcx閉塞） 側(cè)壁和后壁梗塞（ Lcx閉塞） 急性心肌梗塞的心電圖診斷 前壁 /前間壁 /前側(cè)壁梗塞（ LAD閉塞） LAD閉塞后， ST段抬高最常出現(xiàn)在 V2（敏感性 9195%），依次為 V V V aVL、 V1和 V6。 ST段抬高在 V2 、 V3最明顯。 LAD近段閉塞的強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)因素為 aVL導(dǎo)聯(lián) ST段抬高，下壁導(dǎo)聯(lián) ST段壓低。 ST段抬高波及到 Ⅰ 、 aVL常合并存在下壁導(dǎo)聯(lián)的 ST段壓低。 急性心肌梗塞的心電圖診斷 前壁 /前間壁 /前側(cè)壁梗塞（ LAD閉塞） LAD于第一間隔支水平閉塞： aVR導(dǎo)聯(lián) ST段抬高（ 敏感性 43%，特異性 95%） 側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)原有的間隔性 Q波消失（ 敏感性 30%，特異性 84% ） V5ST段壓低（ 敏感性 17%，特異性 98%） RBBB（ 敏感性 14%，特異性 100%） 急性心肌梗塞的心電圖診斷 前壁 /前間壁 /前側(cè)壁梗塞（ LAD閉塞） LAD遠(yuǎn)段閉塞 V2 ST段抬高 ≤ V4— V6出現(xiàn)新的 Q波 V2導(dǎo)聯(lián) R波增高 急性心肌梗塞的心電圖診斷 前壁 /前間壁 /前側(cè)壁梗塞（ LAD閉塞） V1導(dǎo)聯(lián) ST段抬高： V1導(dǎo)聯(lián)記錄的電變化來(lái)自右側(cè)室間隔區(qū)域，它是由 LAD的間隔支供血或 RCA的圓錐支提供額外的血供。這有助于解釋為什么 2/3的前壁 AMI患者無(wú) V1ST段抬高。 V1導(dǎo)聯(lián) ST段的抬高提示某些
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