20xx年醫(yī)學專題—急性心肌梗死-文庫吧
2025-10-31 21:23 本頁面
【正文】 237。)內(nèi)。 ① 室性心律失常：室性早搏最多見。 ② 竇性心動過速 ③ 緩慢心律失常,臨床表現(xiàn),第十八頁，共八十頁。,心力衰竭 ① 急性左心衰竭：最多見，病人可發(fā)生急性肺水腫或進而發(fā)生右心衰竭 。 ② 急性右心衰竭：右心室心肌梗塞者，一開始(kāishǐ)即可出現(xiàn)右心衰竭的表現(xiàn)。,臨床表現(xiàn),第十九頁，共八十頁。,臨床表現(xiàn),低血壓和休克： 低血壓：血壓偏低，無微循環(huán)障礙(zh224。ng 224。i)，可持續(xù)數(shù)周； 休克：①SBP80mmHg； ②脈搏細快、面色蒼白、皮膚濕冷、大汗； ③煩躁不安、神志遲鈍、甚至暈厥； ④尿量↓(20ml/h)。,第二十頁，共八十頁。,臨床表現(xiàn),三、體征 心界：正常或輕中度擴大； 心率(xīn lǜ)：多數(shù)增快，少數(shù)減慢； 心律：整齊或不齊（心律失常）； S1↓、SS4或奔馬律； 心尖部SM； 心包摩擦音： 并發(fā)心律失常、心力衰竭和（或）心源性休克時出現(xiàn)相應的體征。,第二十一頁，共八十頁。,四、實驗室和其他(q237。tā)檢查,第二十二頁，共八十頁。,實驗室和其他(q237。tā)檢查,一、心電圖 特征性改變： ① 病理性Q波； ② ST段弓背向上(xi224。ngsh224。ng)抬高； ③ T波倒置。,第二十三頁，共八十頁。,心肌缺血與心肌梗死的演變(yǎnbi224。n)過程,冠狀動脈狹窄 缺血：得不到充分的氧合血液供應； 損傷：心室肌血液供應中斷； 梗死(ɡěnɡ sǐ)：心室肌不能恢復血液供應，發(fā)生壞死。,第二十四頁，共八十頁。,（一）心肌缺血的心電圖表現(xiàn) 1.T波改變 1）心內(nèi)膜下缺血 對稱性高聳T波——與QRS主波方向一致(yīzh236。)。 2）心外膜下缺血 對稱性倒置T波——與正常方向相反。,第二十五頁，共八十頁。,第二十六頁，共八十頁。,第二十七頁，共八十頁。,第二十八頁，共八十頁。,第二十九頁，共八十頁。,2．ST段的改變(gǎibi224。n),相對T波而言，ST段變化是心肌需求增加所致缺血的可靠指標。 輕度缺血：鉀離子進入細胞(x236。bāo)→過度極化→損傷電流→缺血導聯(lián)ST壓低 嚴重缺血：鉀離子溢出細胞→極化不足→損傷電流→缺血導聯(lián)ST抬高,第三十頁，共八十頁。,第三十一頁，共八十頁。,第三十二頁，共八十頁。,第三十三頁，共八十頁。,第三十四頁，共八十頁。,（二）心肌損傷——心電圖表現(xiàn)(biǎoxi224。n)為ST段抬高。 ※與缺血相同，損傷是可逆的，不會持續(xù)存在,第三十五頁，共八十頁。,第三十六頁，共八十頁。,心肌梗死的基本心電圖形 ⑴缺血型改變—T波的形態(tài)、振幅和方向。 ①心內(nèi)膜下心肌缺血：T波直立，升支和降支對稱，頂端變?yōu)榧饴柕募^狀。 ②心外膜下心肌缺血：T波由直立變?yōu)榈怪?d224。ozh236。)。 ⑵損傷型改變——ST段的偏移 ① 超急期ST段抬高。 ② 損傷期單向曲線。,第三十七頁，共八十頁。,⑶壞死型改變—Q波形成 ◆發(fā)生梗死的相關(guān)(xiāngguān)導聯(lián)QRS波，呈QS型； ◆異常寬大、增深的Q波形成，時間≥0.04s； ◆Q／R振幅1／4； 2.典型心肌梗死發(fā)生和衍化順序 ⑴心室某個區(qū)域損傷，面向該區(qū)域的導聯(lián)上ST段抬高； ⑵面向梗死區(qū)域的導聯(lián)上出現(xiàn)Q波；,第三十八頁，共八十頁。,動態(tài)演變： 數(shù)h內(nèi)：T波高尖； 數(shù)h后：ST與T波融合形成弓背(ɡōnɡ b232。i)向上抬高； 數(shù)h~數(shù)天：病理性Q波； 數(shù)天~2周：ST段降至基線，T波雙向或倒 置，繼之加深； 數(shù)周~數(shù)月：T波倒置或直立。,第三十九頁，共八十頁。,第四十頁，共八十頁。,第四十一頁，共八十頁。,定位(d236。ngw232。i)診斷,前間壁：VVV3 局限(jxi224。n)前壁：（V
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1