【正文】 （1）適應(yīng)證： ① 持續(xù)性胸痛30min。)治療策略,第六十五頁，共八十頁。,第六十九頁，共八十頁。 ⒊ ACEI：改善恢復(fù)期心肌的重塑、減輕心室過度擴(kuò)張，降低心力衰竭的發(fā)生率。)心電圖、放射性核素、超聲心動(dòng)圖等檢查對其進(jìn)行評估。ir243。謝 謝,第八十頁，共八十頁。急性期住院病死率過去一般為30％左右，目前已降至 4％。ng)破裂：手術(shù)。nɡ y242。jiē) PCI,直接PCI 血流TIMI 3 比例8090% 再梗死發(fā)生率 1h),溶栓 血流TIMI 3 比例60% 再梗死發(fā)生率 ~ 4% 卒中總發(fā)生率 ~ 2% ICH發(fā)生率 1% 任何地點(diǎn)(d236。,經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)：PTCA或PCI 急診(j237。nzh249。,并發(fā)癥 乳頭肌功能(gōngn233。n),以心肌壞死標(biāo)志物動(dòng)態(tài)變化為核心，外加心電圖動(dòng)態(tài)變化或胸痛癥狀之一表現(xiàn)即可確診。,第四十六頁，共八十頁。,⑶壞死型改變—Q波形成 ◆發(fā)生梗死的相關(guān)(xiāngguān)導(dǎo)聯(lián)QRS波，呈QS型； ◆異常寬大、增深的Q波形成，時(shí)間≥0.04s； ◆Q／R振幅1／4； 2.典型心肌梗死發(fā)生和衍化順序 ⑴心室某個(gè)區(qū)域損傷，面向該區(qū)域的導(dǎo)聯(lián)上ST段抬高； ⑵面向梗死區(qū)域的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)Q波；,第三十八頁，共八十頁。,第三十一頁，共八十頁。,第二十三頁，共八十頁。 ② 竇性心動(dòng)過速 ③ 緩慢心律失常,臨床表現(xiàn),第十八頁，共八十頁。i ɡāo)性心梗（STEMI）有Q波性心肌梗死（透壁性心肌梗死）：梗死累及室壁全層，可波及心包膜； 非ST抬高性心梗（NSTEMI）無Q波性心肌梗死（NQMI）：小灶性心肌梗死、 心內(nèi)膜下心肌梗死（室壁1/2）。s232。)→血栓形成,基本(jīběn)病因,第五頁，共八十頁。急性(j237。,2.發(fā)病(fā b236。),心肌溶解(r243。,第十三頁，共八十頁。,心力衰竭 ① 急性左心衰竭：最多見，病人可發(fā)生急性肺水腫或進(jìn)而發(fā)生右心衰竭 。,心肌缺血與心肌梗死的演變(yǎnbi224。,第三十二頁，共八十頁。,動(dòng)態(tài)演變： 數(shù)h內(nèi)：T波高尖； 數(shù)h后：ST與T波融合形成弓背(ɡōnɡ b232。,血清心肌酶 升高時(shí)間 高峰時(shí)間 降至正常 肌酸磷酸(l237。 對于STEMI可無須等待心肌壞死標(biāo)志物結(jié)果，只需典型(diǎnx237。ng)失調(diào)或斷裂： 心臟破裂： ⑴ 心室游離壁破裂： ⑵ 心室間隔穿孔： 栓塞： 室壁瘤（膨脹瘤）： 心肌梗死后綜合征：,第五十六頁，共八十頁。)心肌治療,恢復(fù)心肌水平再灌注 盡早、完全(w225。zhěn)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)： 68小時(shí)內(nèi)施行,第六十四頁，共八十頁。diǎn)(院前) 任何時(shí)間 所有醫(yī)生 無時(shí)間延遲 大規(guī)模臨床試驗(yàn)證實(shí),第六十八頁，共八十頁。nɡ)藥物：,⒈β阻滯劑：降低心肌耗氧作用和拮抗兒茶酚胺的致心律失常作用,提高室顫閾,抗血小板和減輕心臟血管(xu232。,第七十五頁，共八十頁。,第七十八頁，共八十頁。,。,內(nèi)容(n232。h232。 ⒉ 鈣拮抗劑：心肌收縮力減弱，心率降低，心律失常，擴(kuò)血管。ngōng)心臟起搏器治療； 緩慢的心律失常 心臟停搏應(yīng)立即施行心肺復(fù)蘇術(shù)。nzh249。n)、持續(xù),第六十頁，共八十頁。ich237。,第五十一頁，共八十頁。,同功酶 CK/CPK—MM、MB、BB ，其中MB特異性最高。,第三十九頁，共八十頁。,第三十四頁，共八十頁。,第二十四頁，共八十頁。,臨床表現(xiàn),第十九頁，共八十頁。,臨床表現(xiàn),一、先兆表現(xiàn) 新發(fā)生的心絞痛或原有心絞痛加重惡化，硝酸甘油療效差； 伴有惡心、嘔吐、大汗、血壓(xu232。,一、 冠狀動(dòng)脈(guānzhu224。shuān)形成、斑塊破裂、斑塊出血、