20xx年醫(yī)學專題—急性心肌梗死-文庫吧
2024-11-09 13:54 本頁面
【正文】 前壁 —— V2－4 前間壁——V13 廣泛(guǎngf224。n)前壁—V1－5 正后壁——V79 右室 ——V4RV5R,第十二頁，共五十一頁。,ST段抬高(t225。i ɡāo)型心肌梗死,第十三頁，共五十一頁。,急性(j237。x236。ng)前間壁+前壁心肌梗死（超急性期）,第十四頁，共五十一頁。,STⅡ、Ⅲ、aVF弓背(ɡōnɡ b232。i)抬高，STⅠ、aVL下移,第十五頁，共五十一頁。,急性(j237。x236。ng)前間壁、前壁心肌梗死,第十六頁，共五十一頁。,心電圖表現(xiàn)(biǎoxi224。n),ST段抬高(t225。i ɡāo),第十七頁，共五十一頁。,急性(j237。x236。ng)廣泛前壁心肌梗死,第十八頁，共五十一頁。,心電圖表現(xiàn)(biǎoxi224。n),第十九頁，共五十一頁。,病理性Q波,第二十頁，共五十一頁。,非ST段抬高(t225。i ɡāo)型心肌梗死,非ST段抬高型急性心肌梗死的心電圖診斷依據(jù)：新發(fā)生的ST—T改變持續(xù)24小時(xiǎosh237。)以上。,第二十一頁，共五十一頁。,ST段壓低或T波改變標準：兩個相鄰導聯(lián)上新出現(xiàn)(chūxi224。n)ST段水平或下斜型ST段壓低≥0.05mV 和或兩個相鄰導聯(lián)T波倒置≥0.1mV.,第二十二頁，共五十一頁。,右胸導聯(lián)ST段抬高(t225。i ɡāo)的意義：右胸導聯(lián)ST抬高診斷急性右室肌梗死有較高的敏感性和特異性，其中又以V4R導聯(lián)的價值最高。目前認為V4R導聯(lián)ST段抬高超過0.05mv，診斷右冠狀動脈近段阻塞的敏感性82~100%，特異性68~77%。但ST段抬高持續(xù)時間短暫，約一半患者胸痛12小時后即消失。,急性右心室肌梗死(ɡěnɡ sǐ)的心電圖診斷,第二十三頁，共五十一頁。,２、右胸導聯(lián)出現(xiàn)病理性Ｑ波的意義：右胸導聯(lián)出現(xiàn)新的病理性Ｑ波是急性下壁心肌梗死合并右心室心肌梗死的特異性且敏感的指征。正常人所有右胸導聯(lián)不會均出現(xiàn)ＱＳ型，若在所有的右胸導聯(lián)ＱＲＳ波群均呈ＱＳ型，且伴有ＳＴ段抬高(t225。i ɡāo)，則符合右心室心肌梗死的心電圖特征。,急性右心室肌梗死(ɡěnɡ sǐ)的心電圖診斷,第二十四頁，共五十一頁。,實驗室檢查:血清(xu232。qīng)壞死標志物,第二十五頁，共五十一頁。,超聲心動圖 了解室壁活動（節(jié)段性運動異常）、左室功能 診斷(zhěndu224。n)室壁瘤 / 乳頭肌功能不全 放射性核素 心肌顯象/血池掃描,其他(q237。tā)檢查,第二十六頁，共五十一頁。,從3:2模式(m243。sh236。)轉變?yōu)?+1模式,急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)診斷,第二十七頁，共五十一頁。,1.缺血性胸痛(xiōnɡ t242。nɡ)的病史 2.心肌缺血及壞死的心電圖動態(tài)演變 3.心肌壞死的血清心肌生化標志物濃度的動態(tài)改變 三條中兩條符合急性心梗診斷成立,3:2模式(m243。sh236。),急性(j237。x236。ng)心肌梗死診斷,第二十八頁，共五十一頁。,急性(j237。x236。ng)心肌梗死診斷新模式,1+1模式 第一個1： 有典型的心肌(xīnjī)壞死標記物（TnI，TnT或CKMB）的升降回落 第二個1： 下述
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