20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性心肌梗死溶栓療法-文庫吧
2024-11-14 21:26 本頁面
【正文】 纖溶酶。SK價格便宜，在國外是應(yīng)用最早、最廣的溶栓劑。使用(shǐy242。ng)劑量已標準化。靜脈溶栓時一小時內(nèi)輸入1500000u，大規(guī)模臨床試驗經(jīng)冠狀動脈造影證實的血管再通率為50%左右（36—55%）。冠狀動脈內(nèi)溶栓，首先給予20000u沖擊量，繼之以2000——4000u/分的速率注入梗死相關(guān)側(cè)的冠狀動脈，血管再通后減半量繼續(xù)輸注0.5—1小時，總量約12萬50萬u（1—2小時），平均25萬u，成功率70—80%。,第九頁，共四十二頁。,SK具有抗原性，可引起過敏反應(yīng)如發(fā)熱、皮疹及低血壓，因此給藥前應(yīng)靜注地塞米松3mg，給予SK后，體內(nèi)抗SK的抗體滴度迅速增加，持續(xù)4—6月，因此，半年內(nèi)不宜重復(fù)(ch243。ngf249。)應(yīng)用。SK輸入過快可引起低血壓，須予以注意。,第十頁，共四十二頁。,（2）尿激酶（UK）：是腎臟制造的一種(yī zhǒnɡ)活蛋白質(zhì)，首先由尿中提取，近年來由人工培養(yǎng)的人胚腎細胞提取，價格較昂貴，國外應(yīng)用不多，國內(nèi)有若干廠家生產(chǎn)，價格相對便宜，目前為國內(nèi)首選的溶栓劑。UK可直接激活纖溶酶原使之轉(zhuǎn)化為纖溶酶，半衰期16—22分，無抗原性，不引起過敏反應(yīng)，血中也不存在抗UK抗體。,第十一頁，共四十二頁。,UK應(yīng)用的劑量尚未標準化，各家報道差異甚大，國外靜脈溶栓的劑量自半小時內(nèi)給予96萬u至300萬u不等。國內(nèi)報道的劑量差別也較大，有報道應(yīng)用進口UK，半小時內(nèi)給予96萬u，再通率約54%，無嚴重出血。阜外醫(yī)院等應(yīng)用南京大學(xué)制藥廠生產(chǎn)的UK，可在半小時內(nèi)給予150萬u，冠狀動脈內(nèi)溶栓的給藥方法不統(tǒng)一，國外報道輸注速度6000u—24000u/分，總量40萬u—96萬u，阜外醫(yī)院 一般(yībān)首先給予40000u沖擊量，繼之以24000u/分的速度輸注，再通后劑量減半，再輸注半小時。UK溶栓成功率大體與SK相似。,第十二頁，共四十二頁。,（3）組織(zǔzhī)型纖溶酶原激活劑（tPA）：是血管內(nèi)皮細胞合成的一種絲氨酸蛋白酶，半衰期約5—8分。其本身對纖溶酶原的親和力低，而對纖維蛋白的親和力高，故能選擇性地與血栓表面的纖維蛋白結(jié)合，形成t PA—纖維蛋白復(fù)合物，該復(fù)合物與纖溶酶原有高度親和力，使之將血栓部位結(jié)合的纖溶酶原激活，轉(zhuǎn)化為溶酶，從而使血栓溶解。因此，tPA具有選擇性溶栓作用，由于它不激活循環(huán)中的纖溶酶原，故不產(chǎn)生全身纖溶狀態(tài)。,第十三頁，共四十二頁。,rtPA的劑量：按TIMI給藥方案，在體重65kg的患者首先給以10mg沖擊(chōngjī)量，在2分鐘內(nèi)注入，繼之以50mg/hr的速度輸注1小時，以20mg/hr的速度輸注2小時，3小時內(nèi)總量100mg；體重65kg的患者，3小時內(nèi)總量按1.25mg/kg計算。阜外醫(yī)院應(yīng)用上述劑量靜脈溶栓治療10例AMI患者，即刻冠狀動脈造影證實的再通率為70%，無嚴重并發(fā)癥。,第十四頁，共四十二頁。,近來在GUSTO臨床試驗中使用Neuhouse的加速給藥方案，取得了更好的效果，即首先給予15mg沖擊量靜推，繼之0.75mg/kg於30分鐘內(nèi)輸入（不超過50mg），0.5mg/kg於60分鐘內(nèi)輸入（不超過35mg），總量不過100mg，輔以靜脈肝素治療，阜外醫(yī)院牽頭的TUCC研究協(xié)作組，近來探討了國人rtPA的適宜劑量，給予rtPA 8mg沖擊量靜推，繼之42mg在90分鐘內(nèi)輸入，在用藥(y242。nɡ y224。o)前給肝素5000u推注，rtPA在用藥結(jié)束后立即開始肝素靜注滴注1000u/h，根據(jù)TPTT或ACT結(jié)果調(diào)整肝素劑量，共輸注48小時。經(jīng)90分鐘冠狀動脈造影證實此方案可獲得較理想效果。,第十五頁，共四十二頁。,（4）單鏈尿激酶型纖溶酶元激活劑（CUPA）尿激酶前體（Prouk）：為選擇性溶栓劑(shuānj236。)，據(jù)報道靜脈給藥40—70mg（1小時內(nèi)）再通率75%。,第十六頁，共四十二頁。,（5）乙?；w溶酶原—鏈激活劑復(fù)合化物（APSAC）：具有(j249。yǒu)選擇性溶栓作用，半衰期為105—120分，一次注射其作用可持續(xù)數(shù)小時，故勿需滴注維持。據(jù)報道，靜注30mg再通率可達80%。,第十
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