20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性心肌梗死溶栓療法-文庫(kù)吧
2024-11-14 21:26 本頁(yè)面
【正文】 纖溶酶。SK價(jià)格便宜，在國(guó)外是應(yīng)用最早、最廣的溶栓劑。使用(shǐy242。ng)劑量已標(biāo)準(zhǔn)化。靜脈溶栓時(shí)一小時(shí)內(nèi)輸入1500000u，大規(guī)模臨床試驗(yàn)經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)的血管再通率為50%左右（36—55%）。冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓，首先給予20000u沖擊量，繼之以2000——4000u/分的速率注入梗死相關(guān)側(cè)的冠狀動(dòng)脈，血管再通后減半量繼續(xù)輸注0.5—1小時(shí)，總量約12萬(wàn)50萬(wàn)u（1—2小時(shí)），平均25萬(wàn)u，成功率70—80%。,第九頁(yè)，共四十二頁(yè)。,SK具有抗原性，可引起過(guò)敏反應(yīng)如發(fā)熱、皮疹及低血壓，因此給藥前應(yīng)靜注地塞米松3mg，給予SK后，體內(nèi)抗SK的抗體滴度迅速增加，持續(xù)4—6月，因此，半年內(nèi)不宜重復(fù)(ch243。ngf249。)應(yīng)用。SK輸入過(guò)快可引起低血壓，須予以注意。,第十頁(yè)，共四十二頁(yè)。,（2）尿激酶（UK）：是腎臟制造的一種(yī zhǒnɡ)活蛋白質(zhì)，首先由尿中提取，近年來(lái)由人工培養(yǎng)的人胚腎細(xì)胞提取，價(jià)格較昂貴，國(guó)外應(yīng)用不多，國(guó)內(nèi)有若干廠家生產(chǎn)，價(jià)格相對(duì)便宜，目前為國(guó)內(nèi)首選的溶栓劑。UK可直接激活纖溶酶原使之轉(zhuǎn)化為纖溶酶，半衰期16—22分，無(wú)抗原性，不引起過(guò)敏反應(yīng)，血中也不存在抗UK抗體。,第十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。,UK應(yīng)用的劑量尚未標(biāo)準(zhǔn)化，各家報(bào)道差異甚大，國(guó)外靜脈溶栓的劑量自半小時(shí)內(nèi)給予96萬(wàn)u至300萬(wàn)u不等。國(guó)內(nèi)報(bào)道的劑量差別也較大，有報(bào)道應(yīng)用進(jìn)口UK，半小時(shí)內(nèi)給予96萬(wàn)u，再通率約54%，無(wú)嚴(yán)重出血。阜外醫(yī)院等應(yīng)用南京大學(xué)制藥廠生產(chǎn)的UK，可在半小時(shí)內(nèi)給予150萬(wàn)u，冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓的給藥方法不統(tǒng)一，國(guó)外報(bào)道輸注速度6000u—24000u/分，總量40萬(wàn)u—96萬(wàn)u，阜外醫(yī)院 一般(yībān)首先給予40000u沖擊量，繼之以24000u/分的速度輸注，再通后劑量減半，再輸注半小時(shí)。UK溶栓成功率大體與SK相似。,第十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。,（3）組織(zǔzhī)型纖溶酶原激活劑（tPA）：是血管內(nèi)皮細(xì)胞合成的一種絲氨酸蛋白酶，半衰期約5—8分。其本身對(duì)纖溶酶原的親和力低，而對(duì)纖維蛋白的親和力高，故能選擇性地與血栓表面的纖維蛋白結(jié)合，形成t PA—纖維蛋白復(fù)合物，該復(fù)合物與纖溶酶原有高度親和力，使之將血栓部位結(jié)合的纖溶酶原激活，轉(zhuǎn)化為溶酶，從而使血栓溶解。因此，tPA具有選擇性溶栓作用，由于它不激活循環(huán)中的纖溶酶原，故不產(chǎn)生全身纖溶狀態(tài)。,第十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。,rtPA的劑量：按TIMI給藥方案，在體重65kg的患者首先給以10mg沖擊(chōngjī)量，在2分鐘內(nèi)注入，繼之以50mg/hr的速度輸注1小時(shí)，以20mg/hr的速度輸注2小時(shí)，3小時(shí)內(nèi)總量100mg；體重65kg的患者，3小時(shí)內(nèi)總量按1.25mg/kg計(jì)算。阜外醫(yī)院應(yīng)用上述劑量靜脈溶栓治療10例AMI患者，即刻冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)的再通率為70%，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。,第十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。,近來(lái)在GUSTO臨床試驗(yàn)中使用Neuhouse的加速給藥方案，取得了更好的效果，即首先給予15mg沖擊量靜推，繼之0.75mg/kg於30分鐘內(nèi)輸入（不超過(guò)50mg），0.5mg/kg於60分鐘內(nèi)輸入（不超過(guò)35mg），總量不過(guò)100mg，輔以靜脈肝素治療，阜外醫(yī)院牽頭的TUCC研究協(xié)作組，近來(lái)探討了國(guó)人rtPA的適宜劑量，給予rtPA 8mg沖擊量靜推，繼之42mg在90分鐘內(nèi)輸入，在用藥(y242。nɡ y224。o)前給肝素5000u推注，rtPA在用藥結(jié)束后立即開(kāi)始肝素靜注滴注1000u/h，根據(jù)TPTT或ACT結(jié)果調(diào)整肝素劑量，共輸注48小時(shí)。經(jīng)90分鐘冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)此方案可獲得較理想效果。,第十五頁(yè)，共四十二頁(yè)。,（4）單鏈尿激酶型纖溶酶元激活劑（CUPA）尿激酶前體（Prouk）：為選擇性溶栓劑(shuānj236。)，據(jù)報(bào)道靜脈給藥40—70mg（1小時(shí)內(nèi)）再通率75%。,第十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。,（5）乙酰化纖溶酶原—鏈激活劑復(fù)合化物（APSAC）：具有(j249。yǒu)選擇性溶栓作用，半衰期為105—120分，一次注射其作用可持續(xù)數(shù)小時(shí)，故勿需滴注維持。據(jù)報(bào)道，靜注30mg再通率可達(dá)80%。,第十
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