20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性心力衰竭指南解讀-文庫吧資料
2024-11-14 21:21本頁面
【正文】 二頁。)分析認(rèn)為，該藥可能升高患者病死率和腎臟損害風(fēng)險(xiǎn)。)治療的新進(jìn)展,奈西立肽 2005年，2項(xiàng)納入小樣本量研究的薈萃(hu236。,藥物(y224。根據(jù)病情需要還可采用非藥物治療方法，如主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)、無創(chuàng)性或氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣，以及血液凈化治療等。guǎn)擴(kuò)張劑、正性肌力藥物和縮血管(xu232。,進(jìn)一步治療：病情未能控制，應(yīng)選擇應(yīng)用血管(xu232。ng)ST段抬高性心梗和并心衰,經(jīng)脈注射β受體阻滯劑會增加心源性休克的危險(xiǎn)； 對于存在心衰和心衰發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高的患者應(yīng)避免(b236。,急性(j237。,血管(xu232。ng)心衰； 急性心肌缺血也不宜選用，竊血現(xiàn)象，增加死亡率。ng)二尖瓣反流伴有急性(j237。,硝普鈉不能應(yīng)用于心源性休克，更不能作為一級推薦； 硝普鈉減輕前負(fù)荷和后負(fù)荷應(yīng)用于嚴(yán)重高血壓伴有重度肺淤血，急性(j237。)心室充盈壓升高，靜脈給予正性肌力藥物或血管加壓藥物維持體循環(huán)灌注，保持終末器官功能。o)—強(qiáng)調(diào)個體化,初始治療： 正性肌力藥物、 對血壓正常沒有低灌注的心衰患者禁止選擇正性肌力藥物 高血壓伴有急性心衰：首先選擇血管擴(kuò)張劑，輔以利尿劑正性肌力藥物不宜選擇 急性心衰存在低血壓、低灌注同時(t243。,藥物治療(zh236。,第二十頁，共四十二頁。ngzhu224。 綜合平衡長期藥物治療方案，避免血流動力學(xué)紊亂。)的推薦意見,心搏出量降低而不耐受血管擴(kuò)張劑的患者，須接受正性肌力藥物和（或）機(jī)械輔助治療。,第十九頁，共四十二頁。 早期應(yīng)用血管擴(kuò)張劑。)，制定合理治療方案。)的推薦意見,充分認(rèn)識急性心衰臨床表現(xiàn)多變性，應(yīng)根據(jù)患者病史和體檢作出初步診斷，再根據(jù)實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)和血流動力學(xué)檢查完善診斷。)診治的推薦意見,第十八頁，共四十二頁。,第十七頁，共四十二頁。 代謝等因素 近來也受到關(guān)注，能量代謝失衡也是心衰發(fā)生的病理生理機(jī)制之一。nzh242。,第十六頁，共四十二頁。)相關(guān)。o)心臟重建方法針對靶標(biāo),心肌損傷 部分患者可伴肌鈣蛋白水平升高。,第十五頁，共四十二頁。zh236。ng)重建,傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，初始心肌損害發(fā)生后，心衰病理過程被激發(fā)并自發(fā)進(jìn)展，不可逆地發(fā)展為心衰并達(dá)終末階段。ng)心衰的價值,2009年ACC/AHA指南無法判定呼吸困難是肺源性還是心源性需檢測NTproBNP和BNP； 最新美國、歐洲(ōu zhōu)指南均沒有采用排除心衰界值300ng/L； 在某些特殊情況下如急性二尖瓣反流心衰、左室射血分?jǐn)?shù)正?；虼鷥斝约毙孕乃ィ珺NP和NTproBNP不增高； 急性心衰診斷最后取決于所有臨床資料整合不以某一項(xiàng)作為診斷和排除標(biāo)準(zhǔn)；,第十四頁，共四十二頁。,BNP和NTproBNP診斷急性(j237。nɡ)程度分級,分級(fēn j237。,急性左心衰的臨床(l237。ngt224。x236。)肺野下1/2） IV 級 心源性休克、低血壓（收縮壓90mmHg）， 紫紺、出汗、 少尿,第十一頁，共四十二頁。,第十頁，共四十二頁。 shuāi ji233。ngd249。,第九頁，共四十二頁。nzh242。i),急性左心衰：慢性心衰急性失代償；急性冠脈綜合癥；高血壓急癥； 急性心瓣膜功能障礙??；急性重癥心肌炎和圍生期心肌病；嚴(yán)重心律失常 急性右心衰： 非心源性急性心衰：高新排血量綜合癥；嚴(yán)重腎??；嚴(yán)重肺動脈高壓(gāoyā)；大塊肺栓塞,第八頁，共四十二頁。n)：結(jié)構(gòu)性心臟病無心衰癥狀，階段B也可見（有心衰高危險(xiǎn)因素，但無結(jié)構(gòu)性心臟?。蚍茿/B階段,第七頁，共四十二頁。,幾種(jǐ zhǒnɡ)分類方法分類,ESC指南：慢性心衰失代償、肺水腫、高血壓心衰、心源性休克，單純性右心衰、急性冠脈綜合征并心衰； ACCF/AHA容量超負(fù)荷（肺和或全身充血）、嚴(yán)重心搏出降
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