【正文】 量。,11/9/2024,心衰,69,心衰治療(zh236。ng)或慢性心臟收縮功能不全時，利尿劑應(yīng)列為首選藥。,第六十九頁，共九十三頁。 無癥狀的左室功能不全，不宜使用利尿劑，利尿劑可減少血管內(nèi)容積，可致繼發(fā)性RAAS系統(tǒng)激活，對抗內(nèi)源性心房肽的釋放的有利作用。o),常用利尿劑 1）、噻嗪類：作用于遠(yuǎn)曲小管，抑制鈉、氯吸收，排鉀，適用于慢性心衰，常與保鉀類同用。 3）、保鉀利尿劑：作用于遠(yuǎn)曲小管，對抗醛固酮的作用，排鈉保鉀，療效常在用藥后一周起效。li225。 對輕度心衰療效不明顯(m237。,11/9/2024,心衰,73,心衰治療(zh236。,第七十三頁，共九十三頁。 常用(ch225。 長期應(yīng)用可致心律失常，誘發(fā)心肌缺血，加速心臟病變進(jìn)展，增加病死率。o),強(qiáng)心劑： 非糖苷類正性肌力藥： 兒茶酚胺類：兒茶酚胺與心肌細(xì)胞膜上的? 受體結(jié)合，通過受體G蛋白腺苷環(huán)化酶復(fù)合體，激活腺苷環(huán)化酶，催化ATP產(chǎn)生cAMP,促使蛋白磷酸化，鈣通道開放(kāif224。,第七十五頁，共九十三頁。 中劑量（610ug/kg/min)直接興奮心肌?受體，增加心肌收縮力，擴(kuò)張冠狀血管，從而改善心功能。,11/9/2024,心衰,77,心衰治療(zh236。 劑量 510ug/kg/min 持續(xù)用藥(y242。,第七十七頁，共九十三頁。,第七十八頁，共九十三頁。zhāng)靜脈 舌下 510mg q6h 嚴(yán)重體位性低 血壓 肼苯噠嗪 松馳動脈 口服 75100mg 3/d 心動過速,SLE 哌唑嗪 靜脈和小 口服 27mg q6h 直立性低血壓 動脈擴(kuò)張 惡心 硝普鈉 擴(kuò)張小動 靜滴 0.58ug/kg 嘔吐,焦慮,頭 脈 痛,低血壓,硫 氰酸中毒 烏拉地爾 擴(kuò)張小動脈 靜滴 0.10.4mg/min 低血壓 (壓寧定),第七十九頁，共九十三頁。 減輕過度的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng),降低交感神經(jīng)活性,使心肌細(xì)胞膜上?受體密度增高,抑制性G蛋白活性下降。 減輕或防止高濃度NE 與AngII對心肌細(xì)胞的直接損害，延緩心衰進(jìn)展。o),血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI) 大規(guī)模臨床試驗證明：ACEI治療慢性心衰的效果 Consensus，證明依那普利可降低IV心功能不全患者(hu224。,第八十一頁，共九十三頁。,11/9/2024,心衰,83,心衰治療(zh236。tǒng)調(diào)節(jié)心肌收縮性機(jī)制的認(rèn)識. 試用?受體阻滯劑治療慢性心衰,可使2/3的病人心功能好轉(zhuǎn),運(yùn)動耐量增加,心胸比率縮小,且具有一定的抗心律失常作用. 應(yīng)從小劑量開始,治療中應(yīng)密切觀察低血壓,心功能惡化,心動過緩.,第八十三頁，共九十三頁。ng)進(jìn)一步下降。)，增加舒張末 期容量；可用? 阻滯劑和鈣拮抗劑。,第八十五頁，共九十三頁。n)的主要原因。n)心力衰竭,衰老血管和心臟的病理生理特點(diǎn)： 血管壁及血壓調(diào)節(jié)的變化： 血管壁增厚，動脈壁中層彈性成分減少，膠原增多，收縮壓和平均動脈壓隨年齡增長升高(shēnɡ ɡāo)，舒張壓在60歲后不再升高(shēnɡ ɡāo)。n)心力衰竭,臨床表現(xiàn)特點(diǎn)： 多種疾病并存，癥狀交叉，相互影響。 sh237。n)心力衰竭,臨床表現(xiàn)特點(diǎn)： 易致消化系統(tǒng)淤血(yūxu232。 肺部羅音不一定是心衰，如伴有心動過速或奔馬律則為心衰。 糾正心衰誘因，注意藥物副作用及藥物的合理應(yīng)用。nɡ)的處理。 xie)光臨，敬請指教,第九十二頁，共九十三頁。心衰。Ⅳ級——心源性休克。n)舒張早期充盈速度，增加舒張末,第九十三頁，共九十三頁。200300J除顫，無效則靜推腎上腺素1mg或血管加壓素40 IU和/或胺碘酮150300mg。發(fā)生機(jī)制：參與心室收縮的心肌纖維多少不同，各次心室舒張不等所致。ir243。,91,11/9/2024,心衰,Thank you very much for your attention,第九十一頁，共九十三頁。 區(qū)分收縮和舒張功能不全所致心衰。,11/9/2024,心衰,90,老年(lǎoni225。 不尋常的大汗淋漓，多為面、頸部多汗。,第八十八頁，共九十三頁。 可有白天陣發(fā)性呼吸困難。,第八十七頁，共九十三頁。,第八十六頁，共九十三頁。n)心力衰竭,老年人心衰發(fā)病率日漸增高, 成為65歲以上人住院(zh249。但需要防止血容量 過低。,11/9/2024,心衰,85,舒張(shūzhāng)功能不全性心衰 治療,1）糾正病因； 2）改善舒張早期充盈速度(s249。li225。o),?受體阻滯劑: ?受體阻滯劑的負(fù)性肌力作用歷開來被認(rèn)為能加重心衰。li225。 SOLVD證明依那普利可降低IIIII心功能不全患者的病死率。,11/9/2024,心衰,81,心衰治療(zh236。ng)，減輕神經(jīng)內(nèi)分泌激活所致的血管收縮和水、鈉潴留。li225。li225。li225。o)５－７天后療效減弱或消失。o),強(qiáng)心劑： 非糖苷類正性肌力藥： 多巴酚丁胺 為多巴胺的衍生物，對各種受體的興奮能力，?１? ?２? ?－受體，具有強(qiáng)的選擇性?１－受體興奮作用，增強(qiáng)心肌收縮力，心排血量增加，強(qiáng)心作用優(yōu)于多巴胺。ng)壓，特別是合并低血壓者。li225。 常用制劑：多巴胺和多巴酚丁胺 靜脈給藥有顯著療效，連續(xù)用藥，效果降低。,11/9/2024,心衰,75,心衰治療(zh236。nɡ)制劑：氨利酮(amrinone)和米利酮(milrinone) 對重癥和難治性心衰有明顯的血流動力學(xué)效應(yīng)。li225。o),強(qiáng)心劑： 洋地黃類：以下情況應(yīng)慎用洋地黃： 1）、急性心肌梗死伴有心功能不全，無房顫或心臟擴(kuò)大時，多數(shù)不主張用； 2）、肺心病伴急性呼衰時，洋地黃易致心律失常； 3）、二尖瓣狹窄，竇性心律時，發(fā)生(fāshēng)左房壓增高致肺淤血或肺水腫時，洋地黃能增加右心排血量，加重肺淤血?？赡芘c其能降低交感神經(jīng)與RAAS的活性，恢復(fù)心臟壓力感受器對交感神經(jīng)的抑制有關(guān)。 對伴有室上性快速心律失常的，仍為首選。,第七十一頁，共九十三頁。n)亨利袢對鈉、氯的重吸收，導(dǎo)致Na,K和H丟失，速尿也可使腎血管擴(kuò)張。,11/9/2024,心衰,71,心衰治療(zh236。li225。 靜脈注射速尿具有迅速擴(kuò)張容量度血管作用。o),利尿劑 當(dāng)血容量過多，水、鈉潴留和左房壓明顯增高時，不論急性(j237。nɡ)1000ml/d以下。o),病因治療 一般治療 休息 可使輕度心衰緩解，重度心衰減輕。i s249。ng) 尋找更多的有助于診斷和治療決策的信息 治療原發(fā)病 對急性心肌梗死病人可行再血管化治療 對有急性心臟瓣膜病變或機(jī)械性并發(fā)癥的病人可行外科手術(shù)治療,第六十六頁，共九十三頁。)藥 ? 受體興奮劑，鈣激動劑，磷酸二酯酶抑制劑 第4期（1988）保護(hù)衰竭心臟 ACEI， ? 受體阻滯劑 第5期（？）糾正心肌異常。 26: 11151140],第六十三頁，共九十三頁。ow249。)壁破裂,心包(xīnbāo)穿刺 正性肌力藥 考慮IABP,即刻手術(shù)糾正,第六十一頁，共九十三頁。)治療,穩(wěn)定病人,冠脈造影,急診手術(shù)治療,如診斷不明確可考慮TEE，如TEE不能診斷，考慮肺動脈導(dǎo)管以除外室間隔穿孔,不穩(wěn)定病人：考慮 IABP 機(jī)械通氣 肺動脈導(dǎo)管,冠脈造影,即刻外科糾